ICG-gestützte fluoreszenzoptische Bildgebung (Xiralite) bei Psoriasis-Arthritis: Klassifikation extraartikulärer Befunde und klinische Bedeutung

Abstract

Hintergrund und Aufgabenstellung: Die fluoreszenzoptische Bildgebung mit dem Xiraliteverfahren ist ein etabliertes neues bildgebendes Verfahren zur Detektion von Arthritis mittels Darstellung von Störungen der Mikrozirkulation. Bisherige Studien legten den Fokus primär auf die artikulären Befunde. Extraartikuläre fluoreszenzoptische Signale wurden bisher noch nicht systematisch untersucht. In der vorliegenden Dissertation erfolgte eine Analyse extraartikulärer FOI-Muster an einer großen Kohorte von Psoriasisarthritis (PsA) Patienten. Einige Motive wurden identifiziert, welche möglicherweise charakteristisch für die PsA sind. Eines dieser Muster ist der „Green Nail“. In einer fortführenden Arbeit wurde dessen Sensitivität und Spezifität ergänzend untersucht. Patienten und Methoden: 187 PsA-Patienten (241 Xiraliteuntersuchungen) wurden in der Hauptstudie untersucht. Verschiedene FOI-Muster wurden identifiziert, charakterisiert und klassifiziert. 31 Patienten (36 FOI-Sequenzen) mit seropositiver, anti-CCP-positiver rheumatoider Arthritis dienten als Kontrolle. Die ergänzende Auswertung des „Green Nail“ erfolgte an 203 konsekutiven Xiraliteuntersuchungen (n=54 PsA, n=27 RF+ RA, n=59 RF- RA, n=15 uA, n=16 SpA, n=32 andere rheumatische Erkrankungen). Ergebnisse: 12 verschiedene extraartikuläre fluoreszenzoptische Signalanreicherungsmuster konnten in den folgenden Regionen erfasst werden: Nagel, Nagelfalz, Phalangen und Handrücken. Zusätzlich bestanden Abweichungen vom typischen Phasenablauf und Minderperfusionen einzelner Gebiete. Es waren häufiger extraartikuläre Signalintensitäten bei der PsA als bei der RA nachweisbar. Fluoreszenzoptische Muster der Nagelfalz (73 %), sowie der Phalangen (Mittelphalanx: 81 %, Grundphalanx: 66 %) waren am häufigsten bei der PsA nachweisbar. Die Zeichen „Green Nail“ und „Archipel“ waren fast nur bei der PsA vorhanden (97% Spezifität). In der Folgestudie war der „Green Nail“ in 15/54 Patienten mit PsA (28 %), 2/27 RF+ RA (7 %), 9/59 RF- RA (15 %), 3/15 uA (20 %), 2/16 SpA (13 %) und 4/32 mit anderen Diagnosen (13 %) nachweisbar. Es zeigte sich hier eine Sensitivität von 28 % bei einer Spezifität von 87 % für die PsA. Diskussion: Erstmalig wurde ein Klassifikationssystem entwickelt, welches die standardisierte Erfassung extraartikulärer Signalintensitäten ermöglicht. Es konnten spezifische und hochspezifische Zeichen für die PsA nachgewiesen werden. Der „Green Nail“ und das „Archipel“-Zeichen, welche mit dem Nagel und der Haut assoziiert sind, könnten möglicherweise subklinische Krankheitsaktivität der Psoriasis widerspiegeln. Der „Green Nail“ könnte Ausdruck einer Mikrozirkulationsstörung im Bereich des Nagelbettes sein. Diese Studie unterstreicht die Annahme, dass extraartikuläre FOI-Signalintensitäten eine wichtige Rolle für die Diagnose der PsA spielen und mögliche Hinweise hinsichtlich Frühdiagnostik/Differentialdiagnostik liefern.

Background and objectives: ICG-enhanced fluorescence optical imaging (FOI) is an established novel technology for the detection of inflammation in arthritis by displaying disturbances in microcirculation. Previous work was mainly focused on articular findings. Extraarticular FOI signals have not yet been studied systematically. In the present dissertation an analysis of extraarticular FOI patterns in a large cohort of subjects with psoriatic arthritis (PsA) was carried out. Some patterns were identified that may be characteristic for PsA. Focusing on one sign that could have a diagnostic value, we examined the ”green nail” in an additional study looking for sensitivity and specificity. Patients and methods: 187 patients with PsA (241 FOI sequences) were examined in the main study. Different FOI patterns were identified, characterized and classified. 31 subjects (36 FOI sequences) with seropositive, anti-CCP-positive rheumatoid arthritis served as control. Additionally the “green nail” was evaluated in 203 consecutive FOI sequences (n=54 PsA, n=27 RF+ RA, n=59 RF- RA, n=15 uA, n=16 SpA, n=32 other rheumatic diseases). Results: Extraarticular FOI signals were identified in the following areas: nail, nailfold, phalanges, dorsal part of the hand. 12 different FOI patterns were differentiated. Additionally there were deviations from the typical course of the phases and areas of reduced perfusion. Extraarticular FOI signals were more common in PsA than in RA. Nailfold (73 %) and phalangeal patterns (middle phalanx: 81 %, proximal phalanx: 66 %) were the most common findings in PsA. The “green nail” and the “archipelago” sign were almost only present in PsA (97 % specificity). In the follow study the “green nail” was present in 15/54 subjects with PsA (28 %), 2/27 RF+ RA (7 %), 9/59 RF- RA (15 %), 3/15 uA (20 %), 2/16 SpA (13 %) and 4/32 other diagnoses (13 %). Correspondingly sensitivity was 28 % and specificity 87 % for PsA. Discussion: This is the first study developing a systematic which enables the systematic diagnosis of FOI morphologies in PsA. There were specific and highly specific signs for PsA. The “green nail” and the “archipelago” sign, which are related to nail and skin, suggest to be subclinical activity of psoriasis. The “green nail” could be an expression of an impaired microvascular function in the nail area. This study underlines the hypothesis that extraarticular FOI signal intensities play an important role for diagnosis of PsA and may provide important additional information for early/differential diagnosis.