Follow-Up bei Patienten nach perkutaner Valve-in-Valve Aortenklappenimplantation

Abstract

Hintergrund: Die Transkatheter-Valve-in-Valve-Implantation hat sich als therapeutisches Verfahren bei degenerierten, chirurgischen Bioprothesen etabliert. Anhand eines großen deutschen Registers haben wir die prozeduralen und hämodynamischen Ergebnisse verschiedener ViV - Kombinationen untersucht. Methoden und Ergebnisse: Unser Register umfasst 223 Patienten (76 ± 11 Jahre, STS-Score 8.3 ± 10.1) aus 6 deutschen Zentren, bei denen eine TAVI - ViV bei Degeneration der chirurgischen Prothese durchgeführt wurde. Bei den Patienten zeigten sich ursächlich für den Funktionsverlust der chirurgischen Klappe Stenosen (n = 85 (38 %)), Insuffizienzen (n = 76 (34 %)) oder ein kombiniertes Vitium (n = 62 (28 %)). Dabei gaben die Patienten zum Zeitpunkt der Intervention überwiegend (88 %, n = 180) Beschwerden der NYHA-Klasse ≥ III an. Postinterventionell zeigte sich eine deutliche Verbesserung der hämodynamischen Parameter mit Senkung des mittleren Druckgradienten auf durchschnittlich 15 ± 9 mmHg. Die 30 - Tages-Mortalität lag bei 11 % (n = 22 von 206), 4 Patienten (2 %) erlitten einen Schlaganfall und 6 Patienten (3 %) benötigten einen neuen Herzschrittmacher. In das 1 - Jahres - Follow - Up konnten retrospektiv 155 Patienten eingeschlossen werden, die Mortalität betrug hier 24 % (n = 37). Schlussfolgerung: Das ViV - Verfahren weist eine hohe Erfolgsrate sowie sehr gute klinische Ergebnisse bei dem Großteil der Patienten auf. Da einige Klappenkombinationen ein weniger günstiges Ergebnis zeigen ist eine gründliche Auswahl notwendig.

Background: Transcatheter valve implantation is an established treatment for failed aortic bioprosthetic surgical valves (SBV). We evaluated the clinical results of this technique using a large, German registry. Methods and Results: The German Valve-in-Valve (ViV) Registry included 223 patients with degenerated bioprosthetic valves (age 76 ± 11 years, STS-Score 8.3 ± 10.1) from 6 cardiac centers. The mode of failure was stenosis (n = 85 (38 %)), regurgitation (n = 76 (34 %)) or a combination of both (n = 62 (28 %)). The majorty, 88 % of all patients (n = 180), were in NYHA - class ≥ III. After the procedure, the overall mean gradients were 15 ± 9 mmHg and most patients had ≤ 1 degree of aortic regurgitation. At 30 - day follow - up, all - cause mortality was 11 % (n = 22 out of 206). Stroke occurred in 2 % (n = 4) of all patients, a new pacemaker was required in 3 % (n = 6) of pts. One - year follow - up was available in 155 patients, with 24 % (n = 37) mortality of treated patients. Conclusion: The valve - in - valve procedure is associated with a high procedural success rate and is clinically effective in the vast majority of patients. However, as hemodynamic results are less favourable for certain SBV - TV - combinations, so appropriate TV selection is required.