Langzeitbeobachtung von Patienten nach interventionellem Verschluss von Vorhofseptumdefekten zur Sekundärprophylaxe von paradoxen Embolien

Abstract

Der katheterinterventionelle Schirmchenverschluss von Vorhofseptumdefekten wird als Alternative zum chirurgischen Verschluss oder zur Langzeitantikoagulation von Patienten mit wiederkehrenden paradox-embolischen Ereignissen verwendet. Um zu verhindern das arteriosklerotisch bedingte Ereignisse als paradox-embolische Reereignisse fehlinterpretiert werden, wurden in dieser Untersuchung alle Patienten mit nachweisbaren arteriosklerotischen Veränderungen ausgeschlossen. Nach einem mittleren Follow-up von 40 Monaten, was 602 beobachteten Patientenjahren entspricht, erlitt von 180 Patienten nur 1 Patient eine erneute paradoxe Embolie, was einer Reereignisrate von 0,16% entspricht. Vor dem Eingriff litten zusätzlich 24% von 191 Patienten unter Migränekopfschmerzen. Nach dem Schirmchenverschluss zeigte sich bei 63% der Patienten eine deutliche Verbesserung der Migränesymptomatik, und bei 24% verschwanden die Beschwerden völlig. Nach einem mittleren Follow-up von 38 Monaten verbesserten sich die Häufigkeit, Intensität, Dauer der Attacken und die Anzahl begleitenden Symptome signifikant.

Percutaneous transcatheter closure of patent interatrial communications after presumed paradoxical embolism is used as an alternative to surgery or long- term anticoagulation for the treatment of patients who are at risk for recurrent thromboembolism. To avoid atherosclerotic events to be judged as recurrent paradoxical embolism, prospectively all patients with detectable arteriosclerosis were excluded from the series. The outcome of 180 patients who underwent percutaneous transcatheter closure of patent foramen ovale (PFO), PFO like atrial septal defect (ASD), or an ASD because of paradoxical embolism is reported. At a mean follow-up of 40 months (range 4 to 88), resulting in 602 observed patient-years, only 1 patient experienced a presumed paradoxical (coronary) embolism (calculated annual risk to suffer a recurrent thromboembolic event: 0.16%). Before the procedure, MHA was present in 24% of 191 patients. At a mean follow-up of 38 months (range 6 to 82) after the procedure MHA had disappeared completely in 24% of patients, and in another 63% symptoms had improved. At a mean duration of follow-up of 38 months a significant reduction (p < 0.000) of number, intensity, duration of episodes, and in the number of accompanying symptoms during an MHA episode was found.