Minimalinvasive Chirurgie in der Behandlung von Thymomen: klinische Erfahrung an der Charité - Universitätsmedizin Berlin

Abstract

Einleitung: Thymome sind seltene Tumoren des vorderen Mediastinums, deren Therapie die komplette Thymektomie (THX) darstellt. Die zur Resektion geforderte Radikalität untersteht, entgegen der Therapie der Myasthenia gravis (MG), dem Dogma der transsternalen THX. Publikationen minimalinvasiver Verfahren (MIV) mit primärem Bezug zu Thymomen sind selten und verweisen insbesondere auf die MG. Das Ziel dieser Arbeit ist, unter 426 THX, die im Zeitraum zwischen dem 01.10.1994 und dem 31.03.2012 an der Charité durchgeführt wurden, die Anwendung MIV bei Thymomen zu untersuchen. Methodik: Innerhalb des gesamten Datensatzes von 426 THX wurden insgesamt 361 minimalinvasive THX (tTHX: n = 79; rTHX: n = 282) durchgeführt. Darunter konnten 56 Thymome (Masaoka-Koga I + II) nachgewiesen werden, welche vollständig durch eine tTHX (n = 8) bzw. rTHX (n = 48) reseziert wurden. Das Langzeitüberleben, die Radikalität sowie die Rezidivfreiheit wurden überprüft. Zusätzlich wurden Daten wie Erkrankungsalter, Geschlecht, OP-Dauer, MG, ADL- Score sowie Eigenschaften des Präparates analysiert. Ergebnisse: Die 56 Thymome (weiblich 27, männlich 29) wurden nach WHO (Stadium A = 6, AB = 14, B1 = 9, B2 = 19, B3 = 6 ) sowie Masaoka-Koga (Stadium I = 24, Stadium II = 32) klassifiziert. Eine R0 Resektion konnte in 96,4 % erzielt werden (n = 54). Das durchschnittliche Erkrankungsalter lag bei 54,6 Jahren (Spanne 14 – 85a; Frauen 50,4 a; Männer 58,5 a; p < 0,05). 46 Patienten hatten eine MG, deren Symptomatik sich anhand des ADL Scores postoperativ verringerte (ADL prä 7,74; ADL post 2,60; p < 0,05). In einem durchschnittlichen Nachbeobachtungszeitraum von 51,9 Monaten (Spanne 1 – 210 Monate) konnte ein 100 %-iges thymomspezifisches Überleben, ohne Anhalt für ein Rezidiv nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Anhand des vollständigen Langzeitüberlebens und des Mangels an Rezidiven konnte die Anwendung MIV in der Behandlung von Thymomen sowie deren Radikalität unter Beweis gestellt werden. Insbesondere die rTHX stellte durch die 7 Freiheitsgrade der Instrumente in 6 der Therapie der Thymome ein technisch hochwertiges Verfahren mit ausgezeichneter Radikalität dar. Zusätzlich konnte die Symptomatik der MG verbessert werden, allerdings wirkte die MG nicht als prognostischer Faktor in der Früherkennung von Thymomen. Frauen besaßen ein früheres Erkrankungsalter als Männer. Die komplette en bloc Thymektomie sollte der Thymomektomie aus Radikalitätsgründen vorgezogen werden. Masaoka-Koga und WHO Klassifikation sind prognostische Faktoren für das Langzeitüberleben. Weitere Langzeituntersuchungen, gegebenenfalls in Multizenterstudien, müssen angeschlossen werden, um weitere aussagekräftige Daten zu erhalten.

Background: Thymomas are rare tumors of the upper mediastinum, which have to be resected by extended thymectomy (THX). Unlike the therapy of myasthenia gravis (MG), it is still the habit to remove thymoma by using transsternal THX due to its radicality. Minimally invasive surgery (MIS) for THX with primary connection to thymomas is rare, however not if it’s related to MG. The aim of this study is to investigate the feasibility of MIS out of 426 THX at Charité considering radicality, survival and relapse, between 01.10.1994 and 31.03.2012. Methods: Among the population of 426 conducted THX, 361 thoracoscopic (tTHX, N = 79) and robotic THX (rTHX; n = 282) were conducted alltogether. Among these, 56 thymomas (Masaoka- Koga I + II) could be detected which were completely resected by tTHX (n = 8) and rTHX (n = 48). The overall survival rate, relapse and radicality were checked. Further data such as initial date of diagnosis, gender, date and duration of operation, MG, ADL- Score and characteristics of the specimen were analysed. Results: 56 thymomas (female 27, male 29) were divided in WHO stage A = 6, AB = 14, B1 = 9, B2 = 19 and B3 = 6 patients; according to Masaoka-Koga there were 24 cases of stage I, and 32 cases of stage II. 96,4 % had a complete resection (n = 54). The mean age was 54,6 (range 14 – 85a; female 50,4 a; male 58,5 a; p < 0,05). 46 patients with a MG had a reduction of symptoms by the measurement of ADL score (ADL prä 7,74; ADL post 2,60; p < 0,05). Within an average follow-up of 51,9 months (range 1 – 210 months) a thymoma related survival of 100 % as well as no relapse could be shown. Conclusion: This paper demonstrates the radicality of rTHX and tTHX by a full thymoma related survival and no relapse after complete THX. Especially the rTHX is a therapy with an excellent radicality due to the articulation of the instruments. Although the symptoms of MG will be improved, MG is no prognostic factor for thymoma. Women develop thymoma in earlier ages than men. Due to radicality, the en bloc resection of the specimen is preferable to a thymothymectomy. Masaoka-Koga and WHO stage classifications are prognostic factors for survival. More researches are necessary, possibly in multicenter studies, in order to get more expressive information.