Minimal-invasive Biopsieverfahren im Mammographie-Screening: Stellenwert und Ergebnisse

Abstract

Minimal-invasive Biopsieverfahren werden im Mammographie-Screening zuverlässig zur präoperativen Abklärung malignitätsverdächtiger Befunde und zur eindeutigen histologischen Sicherung bildgebend auffälliger Läsion der Mamma angewendet. Je nach Indikation eingesetzte sonographisch gestützte Hochgeschwindigkeitsstanzbiopsie für solide Herdbefunde und die stereotaktische Vakuumbiopsie zur Abklärung von Mikroverkalkungen zeigen eine hohe Treffsicherheit. Schwierigkeiten hinsichtlich einer eindeutigen Dignitätseinschätzung und Therapieempfehlung bereitet die histologische Einordung in die Diagnosegruppe der B3-Kategorie. Die vorliegende Arbeit untersucht 1135 in der Screening-Abklärung durchgeführte Biopsien auf ihre Treffsicherheit und ihren Stellenwert im Mammographie-Screening. Es werden die in einer Screeningpopulation gefundenen Diagnosen mit ihren Häufigkeiten und Therapieempfehlungen dargelegt. Die gefundenen Ergebnisse werden mit den in den Europäischen Leitlinien geforderten Qualitätsstandards verglichen. Die in der Screening-Einheit Berlin 01 durchgeführten minimal-invasive Biopsien wiesen eine hohe Treffsicherheit auf mit Re-Biopsieraten von weniger als 3%. Bei 1,5% der Frauen mit einer Screeninguntersuchung wurde die Indikation zu einer minimal-invasiven Biopsie gestellt. Bei 12,3% der zur weiteren Abklärung eingeladenen Frauen erfolgte eine Biopsie. Am häufigsten (60%) wurden sonographisch geführte Stanzbiopsien durchgeführt. Der Anteil maligner Befunde der minimal-invasiven Biopsien betrug 62,6%, er war höher bei sonographisch geführten Biopsien als bei der stereotaktischen Vakuumbiopsie. Bei Nachweis eines DCIS in der Vakuumbiopsie wurde postoperativ in 7,1% ein Upgrade zum invasiven Karzinom gefunden. 85% der malignen Tumoren wurden bereits im Stadium pT1 diagnostiziert, in 34% fanden sich Tumoren mit einem Durchmesser von ≤ 1 cm. Der DCIS-Anteil betrug 17%; 74% aller Frauen wiesen keinen Lymphknotenbefall auf. Diese Zahlen entsprechen dem geforderten Qualitätsniveau. Die hohe Rate prognostisch günstiger Tumoren erlaubte die Anwendung schonender Therapieverfahren für viele der betroffenen Frauen (75% Sentinel-node Biopsie, BET-Rate 88%). Histologisch eindeutig benigne Befunde ohne Notwendigkeit nachfolgender therapeutischer oder diagnostischer Maßnahmen fanden sich in 26% der Fälle. Der Anteil der B3-Läsionen betrug 12,2% mit einem durchschnittlichen Malignitätsanteil von 25%. Diese Zahlen decken sich mit Angaben in Literatur. Den meisten der in dieser Gruppe untersuchten Läsionen lagen Mikroverkalkungen zugrunde, die mit einer Vakuumbiopsie geklärt wurden. Die Häufigkeit der einzelnen Diagnosen sowie deren Malignitätspotential zeigte eine starke Heterogenität. Die AEPDT war mit 39,8% die häufigste B3-Diagnose. Sie zeigte mit 35,7% den höchsten Malignitätsanteil. Noch höhere Malignitätsraten wurden gefunden, wenn gleichzeitig papilläre Läsionen oder Anteile einer radiären Narbe vorlagen (67% bzw. 75%). Übereinstimmend mit der Literatur wird nach Diagnose einer AEPDT im Rahmen einer minimal-invasiven Biopsie die operative Nachresektion empfohlen. Die Entscheidung zu einer empfohlenen chirurgischen Nachresektion für die übrigen B3-Läsionen ist unterschiedlich und wird bestmöglich in einer interdisziplinären Korrelationsdiskussion individuell getroffen.

Minimally-invasive biopsies in are reliably used to definitely clarify suspicious or mammographically conspicous lesions of the breast in mammography screening. Both the core needle biopsy and the vacuum-assisted biopsy – employed for either solid palpable or sonographically detectable tumors or microcalcifications – show a high accuracy. The definite attribution of a potential risk of malignancy and therefore a recommendation for treatment with B3-lesions proves to be difficult. This dissertation paper analyzes the accuracy and diagnostic value of 1135 biopsies performed in mammography screening. The different diagnoses found in a screening population, their frequency as well as the recommendations for treatment are demonstrated. The results are compared to the quality standards as required by the European Guidelines. The biopsies performed in the screening-section Berlin 01 showed a high accuracy with re-biopsy-rates of less than 3%. In 1.5% of all screened women the need for a minimally-invasive biopsy was indicated. A biopsy was performed in 12.3% of the women recalled for further diagnostic intervention. The core needle biopsy was more frequently used (60%) than the vacuum-assisted biopsy. The rate of malignant diagnoses after biopsy was 62.6%, higher in core needle biopsies than in vacuum-assisted biopsies. When a DCIS was found in biopsy, a post-surgical upgrade to an invasive carcinoma occurred in 7.1%. 85% of the malignant tumors were diagnosed in stadium pT1; 34% of the tumors had a size of 1 cm or less. The DCIS-rate was 17%; 74% of the women showed no lymph node metastases. These numbers are in accordance with the required quality standards. The high rate of prognostically favorable tumors means less aggressive treatments for the women affected (75% sentinel-lymph-node-biopsy; 88% breast conservation therapy). In 26% histologically clearly benign lesion were found. No further treatment was required. The rate of B3-lesions was 12.2% with a malignancy-rate of 25%. These numbers concur with data from other publications. Most of these lesions were based on microcalcifications and a vacuum-assisted biopsy was performed. The frequency of the different diagnoses and their malignancy-rate varied considerably. The most frequent diagnosis was the AEPDT (atypical epithelial hyperplasia of ductal type; 39.8%) with a malignancy-rate of 35.7%. Even higher malignancy-rates were found when there was another lesion present, e.g. a papillary lesion or a radial scar (67% and 75%). In accordance with the latest publications a surgical excision is recommended when AEPDT is found in biopsy. However, the decision for surgery may vary individually and is at the best made in an interdisciplinary setting.