Background: There is strong evidence that pre-hospital cardiac catheterization laboratory activation and bypass of Emergency Departments reduces door to balloon time (DTB) in STEMI patients. The success of these strategies depends on definite and stable early diagnosis and pre-hospital triage for patients with STEMI. Objective: In preparation of the study protocol, we observed that many patients with ST elevation in the pre-hospital ECG protocol were not diagnosed as “STEMI”. We sought to determine the association of a clear pre-hospital STEMI diagnosis and the subsequent DTB time in comparison to patients with a ST segment elevation, but not an identified or explicitly stated diagnosis, who therefore had not been given the “label” STEMI. In addition, the proportion of pre-hospital STEMI diagnoses in patients with retrospectively diagnosed ST-segment elevation was evaluated according to presentation during regular working hours versus off-hours. Methods: We conducted a retrospective monocentric study in the hospital in Berlin. We collected the data of 474 consecutive patients admitted to our facility from January 2008 to December 2011, who had been treated for type I MI. The data of the screening population had previously been assessed according to the dataset of the Berlin Myocardial Infarction Registry. We focused on patients with STEMI diagnosis on discharge protocol, treated pre-hospital by a physician. We divided the study population into four groups: patients with pre-hospital STEMI diagnosis, patients with pre-hospital ST-elevation, patients with pre-hospital MI or NSTEMI diagnosis and other patients. We compared DTB times between the groups according to in- and off-hours admission. Results: Admission during working hours was associated with shorter median DTB in all groups. DTB time in patients with a defined pre-hospital STEMI diagnosis was 50 min (median), 8 min shorter than in patients with ST-elevation but no pre-hospital diagnosis of STEMI during working-hours (20 min shorter during off-hours). The longest DTB time was observed in patients admitted during off-hours, without MI or STEMI, or NSTEMI diagnosis, and with no documented ST-segment elevation. Furthermore, the number of pre-hospital recognized STEMIs among all ST-segment elevation patients during off-hours was significantly lower than during working-hours (p=0.032). Conclusions: We observed longer DTB times among STEMI patients without definite pre-hospital STEMI diagnosis. Furthermore, the proportion of patients with correct and firm classification as “STEMI” in the pre-hospital setting to all STEMI-discharged patients was significantly lower during off-hours. These data suggest that pre-hospital definite STEMI diagnosis is a crucial factor for delivery of reperfusion therapy in a timely manner.
Zusammenfassung Hintergrund: Leitlinien geben vor, dass bei STEMI Patienten das Herzkatheterlabor prähospital aktiviert und Patienten direkt im Herzkatheterlabor behandelt werden sollten. Dies beschleunigt die Patientenversorgung. Der Erfolg dieser Strategie hängt von einer schnellen und eindeutigen Frühdiagnose sowie einer präklinischen Triage ab. Zielsetzung: Zu Beginn der Studie stellten wir fest, dass bei vielen Herzinfarktpatienten mit ST-Streckenhebung im prähospitalem EKG explizit kein STEMI diagnostiziert wurde. Wir haben den Zusammenhang zwischen einer eindeutigen, prähospitalen STEMI-Diagnose und der anschließenden Door to Balloon (DTB)-Zeit mit der DTB-Zeit für Patienten mit einer ST-Streckenhebung im EKG ohne explizit angegebene STEMI-Diagnose verglichen. Darüber hinaus haben wir den Anteil der Patienten mit präklinischer STEMI-Diagnose zu denjenigen mit retrospektiv diagnostizierter ST-Strecken-Hebung während und außerhalb der Arbeitszeit untersucht. Methode: Wir führten eine retrospektive monozentrische Studie im einem akademischen Lehrkrankenhaus in Berlin durch. Eingeschlossen wurden 474 Patienten, die von Januar 2008 bis Dezember 2011 wegen Typ-I-Myokardinfarkt (M) behandelt wurden. Wir konzentrierten uns auf Patienten mit STEMI-Diagnose bei Krankenhausentlassung und prähospitaler Behandlung von einem Arzt. Wir teilten die Studienpopulation in vier Gruppen: (1) Patienten mit prähospital diagnostiziertem STEMI, (2) Patienten mit prähospital erkannter ST-Streckenhebung im EKG, (3) Patienten mit prähospitaler MI- oder NSTEMI-Diagnose und (4) andere Patienten. In jeder Gruppe wurde unterschieden zwischen Patienten, die während der regulären Arbeitszeit und jenen die außerhalb der regulären Arbeitszeit stationär aufgenommen wurden. Untersucht wurden die DTB-Zeiten. Ergebnisse: Der Aufnahmezeitpunkt während der Arbeitszeit war in allen Gruppen mit einer kürzeren mittleren DTB verbunden. Die DTB-Zeit bei Patienten mit einer eindeutigen präklinischen STEMI-Diagnose betrug 50 Minuten (Median) und war 8 Minuten schneller als bei Patienten mit dokumentierter ST-Hebung im EKG ohne präklinische STEMI-Diagnose (während der Arbeitszeit 20 Minuten kürzer als außerhalb der Arbeitszeit). Die längste DTB-Zeiten wurden bei den Patienten beobachtet, die außerhalb der Arbeitszeit ohne MI- oder STEMI- oder NSTEMI-Diagnose und ohne dokumentierte ST-Streckenhebung im EKG aufgenommen wurden. Die Anzahl der präklinisch diagnostizierten Patienten mit STEMI war bei allen Patienten mit ST-Hebung im EKG außerhalb der Arbeitszeit signifikant niedriger als während der Arbeitszeit (p = 0,032). Schlussfolgerung: Wir beobachteten längere DTB-Zeiten bei STEMI-Patienten ohne eindeutige präklinische STEMI-Diagnose. Darüber hinaus war der Anteil der Patienten mit eindeutiger, präklinischer Diagnose „STEMI“ bei allen mit Diagnose STEMI entlassenen Patienten außerhalb der regulären Arbeitszeit signifikant niedriger. Unsere Daten legen nahe, dass die präklinische STEMI-Diagnose ein entscheidender Faktor für die in den Leitlinien geforderte schnelle Patientenversorgung ist.
