Die Messung der motorischen Aktivität erwachsener ADHS-Patienten sowie deren Kontrollen mittels Aktigraphie und Suggested Immobilization Test

Abstract

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist durch die Kernsymptome Aufmerksamkeitsdefizit, Desorganisiertheit, Hyperaktivität und Impulsivität charakterisiert (NASEEM ET AL. 2001). In zwei Dritteln der Fälle persistieren die Symptome ins Erwachsenenalter (ZALSMAN ET AL. 2016). Es gibt Hinweise auf eine erhöhte Tages- und Nachtaktivität (SOBANSKI ET AL. 2008, BOONSTRA ET AL. 2007) sowie eine Verknüpfung der ADHS mit dem Restless Legs Syndrom, RLS (ZAK ET AL. 2009). In dieser Arbeit wurde die motorische Aktivität von erwachsenen ADHS-Probanden am Tag, in der Nacht sowie in einer standardisierten Ruhebedingung (Suggested Immobilization Test, SIT, MICHAUD ET AL. 2001) im Vergleich zu alters- und geschlechtsgematchten gesunden Kontrollen überprüft. Es erfolgten siebentägige Aktigraphie-Aufzeichnungen sowie Polysomnographie (PSG)-Aufzeichnungen über vier Nächte von 18 ADHS- Probanden und 18 Kontrollen. Auf der Grundlage der Aktigraphie-Aktivitätsdaten erfolgt mittels verschiedener Algorithmen eine Schlaf/Wach-Bewertung. Zu Beginn der Studie wurden 12 Bewertungsalgorithmen der Actiware Software (Philips Respironics) gegen die PSG evaluiert (insgesamt 100 Nächte), darunter erstmalig der Schlaf-Erkennungs-Algorithmus Schlafepochen, zur Ermittlung des Algorithmus mit der größt möglichen Übereinstimmung mit der PSG. Der SIT wurde zum ersten Mal mit erwachsenen ADHS-Probanden durchgeführt. Acht ADHS- Probanden und acht Kontrollen durchliefen den einstündigen abendlichen Test, der zur Unterstützung der klinischen Diagnostik und der Behandlung des RLS verwendet wird. Die Probanden wurden aufgefordert, sich nicht zu bewegen. Beinbewegungen und mögli-che Missempfindungen in den Beinen wurden erfasst sowie erstmals Armbewegungen und die Empfindungen in den Armen. Nach den hier vorliegenden Ergebnissen zeigt die Algorithmuskombination Wachschwelle niedrig & zwanzig Schlafepochen die beste Übereinstimmung mit der PSG. Gemessen mit der Aktigraphie und PSG waren die ADHS-Probanden in den Ruhephasen aktiver als die Kontrollen. Die ADHS-Probanden zeigen zum Negativen veränderte Schlafparameter. In den Wachphasen waren die ADHS-Probanden weniger aktiv als die Kontrollen. Diese Be-obachtungen sind nicht signifikant, zeigen aber kleine bis mittlere Effekte. Für den Aktivi-tätsverlauf zeigen beide Probandengruppen gefestigte Perioden von Ruhe und Aktivität innerhalb des Tages sowie einen variablen Aktivitätsplan beim Vergleich zwischen den Tagen. Während des SIT zeigen die ADHS-Probanden mehr Arm- und Beinbewegungen (nicht signifikant, vorrangig kleine bis mittlere Effekte) sowie stärkere Ausprägungen für die Empfindungen (zum Teil signifikant sowie kleine bis große Effekte), aber kein klassi-sches RLS. Schlussfolgerung: Nach den Ergebnissen der vorliegenden Arbeit konnte eine erhöhte motorische Aktivität bei erwachsenen ADHS-Probanden für die Nacht und für eine standardisierte Ruhebedingung (SIT) sowie eine geringere motorische Aktivität für den Tag verzeichnet werden. Das Messen der motorischen Aktivität bietet einen hilfreichen Ansatz bei der Erforschung der ADHS im Erwachsenenalter und sollte in den benötigten weiterführenden Studien Anwendung finden.

The attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is characterized by the following core symptoms: attention deficit, disorganization, hyperactivity and impulsiveness (Nasem et al. 2001). In roughly two thirds of the cases the symptoms persist until adulthood (Zalsman et al. 2016). Furthermore there are indications towards an increased daytime and nighttime activity (Sobanski et al. 2008, Boonstra et al. 2007) in adults with ADHD as well as a connection between ADHD and the Restless Legs Syndrome, RLS (Zak et al. 2009). In this study, the motor activity of adults with ADHD was compared to the activity of healthy sex- and age-matched controls. The activity was analyzed during the day, the night and for the duration of a standardized resting situation (Suggested Immobilization Test, SIT). An actigraphic recording of seven consecutive days and nights was obtained from 18 participants with ADHD and their controls, as well as four polysomnographic recordings. On the basis of the actigraphic activity data a sleep/wake-assessment was made using several scoring algorithms. At the beginning of this study twelve scoring algorithms of the Actiware Software (Philips Respironics), including for the first time the sleep detection algorithm sleep epochs, were evaluated to determine the algorithm with the highest concordance with the PSG (100 nights in total). For the first time the SIT was conducted with adult ADHD-subjects. This test is used to support the clinical diagnosis and treatment of RLS. Eight adults with ADHD as well as the matching controls went through this vespertine one hour test during which all subjects were requested not to move. Leg movements and possible sensations were documented, additionally for the first time arm movements and sensations in the arms were documented as well. In our study, the algorithm combination wake threshold low and twenty sleep epochs reached the highest concordance with the PSG. Taking into account the activity data of the actigraphic and polysomnographic recordings, the ADHD-subjects were more active during rest periods than the healthy controls. Furthermore ADHD- subjects showed negatively altered sleep parameters. During the wake periods the ADHS-subjects were less active than the control group. These observations are not significant but they do indicate small to medium sized effects. Regarding the activity pattern both groups showed consistent periods of rest and activity within a day and a variable activity-plan between several days. During the SIT the ADHS-subjects showed more leg and arm movements (not significant, small to medium sized effects) and a more intense occurrence of sensations (partly significant, small to large sized effects), but no classical RLS. Conclusion: According to the results of this study, the ADHD- subjects showed an increased motor activity during the night and during a standardized resting situation (SIT) as well as a decreased motor activity during the day. Measuring motor activity provides a useful approach in researching adults affected by ADHD and should be used in further studies.