Einleitung: Verschiedene Studien konnten eine Verbesserung des Outcomes für erwachsene Patienten mit Infektionen im Falle einer leitliniengerechten antiinfektiven Therapie zeigen. Die vorliegende Studie wurde initiiert, um diesen Effekt auch für pädiatrische Patienten mit einer Pneumonie auf der Intensivstation zu evaluieren.
Methodik: Die retrospektive Kohortenstudie wurde auf einer Kinderintensivstation des Universitätsklinikums Charité Berlin für den Zeitraum 2009 bis 2010 durchgeführt. Alle Patienten mit einer Liegedauer über 24 Stunden, einem Alter unter 18 Jahren, einer antiinfektiven Therapie oder dem Nachweis eines relevanten Erregers sowie einer radiologisch bestätigen Pneumonie wurden eingeschlossen. Die Adhärenz der antibiotischen Therapie zur nationalen Leitlinie wurde Tag für Tag geprüft und die Patienten in zwei Kohorten eingeteilt: eine Niedrigadhärenzgruppe (NAG) mit weniger als 70 % leitliniengetreuer Behandlungstage sowie eine Hochadhärenzgruppe (HAG) mit mindestens 70 %. Als primärer Outcomeparameter wurde die intensivstationäre Liegedauer festgelegt.
Ergebnisse: Die HAG beinhaltet 65 Patienten und die NAG 61. Alter, Geschlecht, das Vorhandensein einer Immunsuppression sowie die Aufnahmeart waren in beiden Gruppen gleich verteilt. Die univariate Analyse ergab keinen signifikanten Unterschied der Mortalität (n=8 vs. n=8; p=0,892). Die Anzahl der beatmungspflichtigen Patienten zeigte ebenfalls keine signifikante Differenz zwischen HAG und NAG (n=37 vs. n=41; p=0,235). Jedoch konnte in der Hochadhärenzgruppe eine relevant geringere Beatmungsdauer ermittelt werden (8,38 Tage vs. 13,63 Tage; p=0,03). Es zeigte sich eine signifikante Reduktion der Liegedauer in HAG (9,31 vs. 13,66 Tage; p=0,016). Dies konnte mittels binärer logistischer Regressionsanalyse mit einer OddsRatio von 0,446 (95%KI 0,214 – 0,928) bestätigt werden.
Schlussfolgerung: Pädiatrische Patienten scheinen von einer leitliniengetreuen antibiotischen Therapie von Lungenentzündungen zu profitieren.
Introduction: Different studies dealing with adult patients revealed an outcome improvement for patients treated with high adherence according to guidelines. The present study was initiated to figure out the impact of guideline concordance on outcome of paediatric intensive care unit (PICU) patients suffering from pneumonia.
Methods: This is a retrospective cohort study, accomplished on a PICU of a tertiary care University Hospital in Berlin in 2009 and 2010. The inclusion criteria are a length of stay (LOS) > 24 hours, age < 18 years, antimicrobial therapies or at least a positive microbiological finding and a radiologically confirmed diagnosis of pneumonia according to the “Centers for Disease Control and Prevention (CDC)” definitions. Adherence to the guideline was evaluated on a daily basis and patients were divided into two groups: High adherence group (HAG) with a concordance of ≥ 70% of all therapy days and low adherence group (LAG) with an occurrence of less than 70% days with guideline based therapy. Length of stay was defined as primary outcome parameter.
Results: HAG consists of 65 patients and LAG of 61. Age, sex, immunosuppression and post-operative admission were equally distributed. Univariate analysis showed no significant difference in mortality between the groups (n=8 vs. n=8; p=0.892). Number of patients needing invasive ventilation did not vary between HAG and LAG (n=37 vs. n=41; p=0.235). However the duration of invasive ventilation was shorter in case of high guideline adherence (8.38 days vs. 13.63 days; p=0.03). Regarding the primary outcome parameter there was a significant shorter length of stay in HAG (9.31 vs. 13.66d; p=0.016). Binary logistic regression confirmed this result with an adjusted OddsRatio for HAG vs. LAG of 0.446 (95%CI 0.214 – 0.928).
Conclusion: Children with pneumonia seem to benefit from guideline-based therapy with a faster clinical improvement and a shorter length of stay on PICU.
