Prädiktoren für das Therapieansprechen bei stationär behandelten Patienten mit Depression

Abstract

Ein bedeutsamer Anteil von depressiven Patienten erreicht trotz einer angemessenen Behandlung kein Therapieansprechen im Sinne von Response oder Remission (Spijker et al. 2002). Die Suche nach Prädiktoren für das Therapieansprechen dieser Patienten könnte dazu beitragen, die derzeitigen Therapiestrategien zu optimieren. Zu diesem Zweck wurden stationär behandelte Patienten im Rahmen einer retrospektiven Analyse klinischer Routinedaten auf Prädiktoren für Response und Remission untersucht. Von 351 zur stationären psychiatrischen Behandlung aufgenommenen Patienten mit einer unioder bipolaren Depression, wurden soziodemografische und klinische Variablen zum Aufnahmezeitpunkt erhoben. Der prädiktive Wert der Variablen hinsichtlich Response (≥ 50% Reduktion im Montgomery–Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) vom Ausgangswert) und Remission (< 10 Punkte im MADRS bei Entlassung) wurde mittels bivariater Analyse und logistischer Regression ausgewertet. Die Einnahme einer geringen Anzahl psychotroper Medikamente und eine größere Depressionsschwere (MADRS Gesamtwert) bei Aufnahme waren Prädiktoren für Response. Die Remissionsrate war niedriger für Patienten mit chronischer Depression, weniger Episoden in der Vorgeschichte und einer höheren Anzahl psychotroper Medikamente bei Aufnahme. Eine frühe Besserung („Early Improvement“, ≥ 20% Reduktion des MADRS Gesamtwerts nach 2 Wochen) hatte zusätzlichen prädiktiven Wert für Response und Remission. Die Schwere der Depression zum Aufnahmezeitpunkt könnte einen Indikator für einen weniger chronischen Verlauf darstellen und aus diesem Grunde mit einer höheren Responserate assoziiert sein. Eine geringe Anzahl vergangener Episoden und Polypharmazie, ihrerseits Indikatoren für Therapieresistenz und Chronizität, sagten eine geringere Remissionsrate voraus. Daher sollte die Prävention der Chronifizierung ein wichtiges Ziel der Depressionsbehandlung bilden.

Despite adequate treatment, many depressed patients do not achieve response or remission (Spijker et al. 2002). Predictors of outcome can contribute to the development of new therapeutic strategies for difficult-to-treat depression. Therefore, clinical predictors of response and remission were examined in a retrospective chart review of a naturalistic sample of inpatients. Three hundred and fifty-one inpatients admitted for treatment of uni- and bipolar depression to a specialized psychiatry unit were characterized by a set of sociodemographic and clinical variables Using bivariate analysis and logistic regression the predictive value of these variables for response (≥ 50% decrease from baseline Montgomery–Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) score) and remission (MADRS score at discharge < 10) was explored. Greater symptom severity and fewer psychotropic medications at admission predicted response. Remission rates were higher for patients with non-chronic depression, higher number of previous depressive episodes, fewer psychotropic medications and less severe depression at admission. Early Improvement (≥ 20% decrease from baseline MADRS score after 2 weeks) showed additional predictive value for response and remission. Depression severity at admission might be an indicator for a less chronic course, explaining why it is associated with greater response rates. Treatment-resistance and chronicity could be indicated through polypharmacy and fewer episodes in the past, as these predictors contribute to lower remission rates. In conclusion, the aim of depression treatment should therefore be to prevent a chronic course of depression.