Mortalität und perioperativer Verlauf leberteilresezierter Patienten mit Risiko für Mangelernährung nach dem Nutritional Risk Screening 2002

Abstract

Einleitung: Mangelernährung geht mit erhöhter Mortalität, Komplikationen und einer längeren Krankenhausverweildauer einher. An vielen Krankenhäusern fehlen automatisierte Screeningmethoden und eine unzureichende Therapie ist die Folge. Vor allem chirurgische Patienten mit gastrointestinalen und malignen Erkrankungen weisen ein erhöhtes Malnutritionsrisiko auf, so zum Beispiel Patienten mit geplanter Leberteilresektion. Die Datenlage bezüglich Mangelernährung bei leberteilresezierten Patienten ist als unzureichend zu beurteilen. Methoden: Es wurden retrospektiv die perioperativen Daten von 261 Patienten mit Leberteilresektionen erfasst. Die Patienten wurden anhand des NRS 2002 in Gruppen mit und ohne Mangelernährungsrisiko eingeteilt. Die Daten der Gruppen wurden deskriptiv im prä-, intra- und postoperativen Verlauf verglichen. Primär wurden die 1-Jahres-Mortalität und sekundär die Komplikationen und die Krankenhausverweildauer untersucht. Potentielle Risikofaktoren eines schlechteren Heilsverlaufs wurden durch multivariate Regressionsanalysen geprüft. Zusätzlich wurden zur Vermeidung von Störeffekten die Gruppen nach einem Matching verglichen. Ergebnisse: 47,5% der Patienten wiesen nach NRS 2002 ein Risiko für Mangelernährung und Nachteile im stationären Verlauf auf: Hinsichtlich 1-Jahres-Mortalität und Krankenhausverweildauer ergaben sich signifikante Gruppen-unterschiede (p=0,005 bzw. p=0,025) zulasten der Risikogruppe. Dieses Ergebnis konnte nach Anwendung des Matching-Verfahrens reproduziert werden. Auch in der multivariaten Regressionsanalyse zeigte sich das Risiko für Mangelernährung (HR=1,839/ p=0,033) neben Alter und Charlson Komorbiditätsindex als unabhängiger Prädiktor für die 1-Jahres-Mortalität. Dies galt in Tendenz auch für die Krankenhausverweildauer (HR=1,178/ p=0,05). Ein Zusammenhang zwischen Komplikationen und Mangelernährungsrisiko wurde nicht gefunden. Schlussfolgerung: Das Mangelernährungsrisiko nach NRS 2002 hat nachweislich einen negativen Einfluss auf den postoperativen Heilsverlauf und die 1-Jahres-Mortalität leberteilresezierter Patienten. Diese sollten bei Aufnahme standardisiert gescreent und bei Bedarf therapiert und reevaluiert werden. Die Indikation und der Zeitpunkt der Hemihepatektomie dieser Patienten sollten gut durchdacht werden. Prospektive und randomisierte Studien sind erstrebenswert.

Introduction: Malnutrition is associated with higher mortality, complications and a prolonged hospital stay. In many hospitals there is a lack of standardised screening methods, which results in insufficient therapy. Especially surgical patients with abdominal und malignant diseases have a higher risk of malnourishment, e.g. patients with elected liver resection. The data available concerning malnutrition and liver resection is insufficient. Methods: Perioperative data of 261 patients with liver resection was recorded in detail. Patients were divided in groups with or without risk for malnutrition based on NRS 2002. The groups were compared retrospectively concerning the pre-, intra- and postoperative course. Primarily, one-year mortality was evaluated as well as complications and length of hospital stay secondarily. Potential risk factors of worse outcome were tested through multivariate regression models. To avoid confounding effects a group comparison was made after applying a matching procedure. Results: 47,5% of patients were at risk for malnutrition based on NRS 2002 and showed disadvantage during postoperative hospitalisation: the study of target values mortality and hospital length of stay revealed a significant difference between the groups (p=0,005 or p=0,025) at the expense of the group at risk. This result was reproducible in group comparison after applying the matching method. In multivariate regression analysis risk for malnutrition turned out to be an independent predictor for one-year mortality (HR=1,839 / p=0,033) as well as age and Charlson Comorbidity Index. The same tendency was seen in length of stay (HR=1,178 / p=0,05). However, there was no association between complications and risk for malnutrition. Conclusion: Patients at risk for malnutrition based on NRS 2002 and undergoing liver resection were proven to have an association with worse outcome and higher 1-year-mortality. Those patients should be issued with a standardized screening at admission to receive therapy and revaluation if required. Indication and time of liver resection should be considered carefully. Further prospective and randomized trials should be realized.