Messung der Leberfunktion nach großen abdominalchirurgischen Operationen mittels Maximal Liver Function Capacity Test (LiMAx Test) in Verbindung mit der farbkodierten Dopplersonographie der Lebergefäße und dem Indocyaningrün Test

Abstract

Hintergrund: Große abdominelle Operationen sind mit einem erheblichen chirurgischen Trauma verbunden. Eine durch das Trauma ausgelöste systemische Entzündungsreaktion (SIRS) setzt den Körper massivem Stress aus. Dieser resultiert unter anderem in der veränderten Durchblutung der Organe. Die veränderte Durchblutung und die immunologische Entzündungsreaktion sind eine mögliche Ursache für eine postoperative Leberdysfunktion mit einem erhöhten Risiko eines Organversagens. Ziel dieser Studie war es, eine vermutete postoperative Leberfunktionseinschränkung aufzuzeigen und unterschiedliche Leberfunktionstests zu vergleichen. Des Weiteren wurden die minimal invasive laparoskopische und die konventionelle offene chirurgische Technik und ihre Auswirkungen auf ein postoperatives SIRS untersucht. Dafür wurde der neue dynamische Maximal Liver Function Capacity (LiMAx) Test eingesetzt und mit dem etablierten Indocyaningrün Test (Indocyaningrün-Plasma-Verschwinde-Rate – ICG-PDR) verglichen. Für die Messung der Leberdurchblutung wurde eine farbkodierte Dopplersonographie (FKDS) durchgeführt.

Material und Methoden: Im Rahmen der Studie wurden 25 Patient*innen (7 Frauen und 18 Männer; Alter zwischen 55 und 72 Jahren), die sich an der Chirurgischen Klinik, Campus Mitte / Campus Virchow Klinikum der Medizinischen Fakultät der Charité, Universitätsmedizin Berlin einer großen abdominalchirurgischen Operation unterzogen, prospektiv untersucht. Präoperativ und an den postoperativen Tagen (POT) 1, 3, 5 und 10 wurden dynamische und statische Leberfunktionstests durchgeführt, Entzündungsparameter bestimmt, die Leberdurchblutung mittels FKDS bestimmt und der operative und klinische Verlauf dokumentiert. Zusätzlich zur Untersuchung des Kollektivs wurden offene und laparoskopische Operationstechnik verglichen.

Ergebnisse: Die Werte des LiMAx Test am 1. POT fielen im Durchschnitt um 123 µg/kg/h oder 29,78 % ab. 56% der Patient*innen zeigten einen LiMAx-Wert unterhalb des Normwerts. Die Ergebnisse der ICG-PDR zeigten keinen Abfall, sondern erhöhte Werte. Die statischen Leberfunktionsparameter waren am 1. POT ebenfalls erhöht. Die Entzündungsparameter waren postoperativ erhöht. Die FKDS der Leber zeigte einen erhöhten Blutfluss in den Lebergefäßen. Der Vergleich zwischen den Operationstechniken ergab bis auf eine verkürzte Operationszeit und Narkosedauer in der Gruppe der laparoskopischen Operationen keine signifikanten Unterschiede.

Schlussfolgerung: Der LiMAx Test konnte am 1. POT eine erniedrigte metabolische Kapazität der Leber messen, die bisher in der Literatur nicht beschrieben wurde. Die statischen Leberfunktionsparameter zeigten sich postoperativ nur leicht erhöht. Leberdysfunktion zeigen. Mit der ICG-PDR konnte eine hyperdyname Leberdurchblutung gemessen werden, was in Kombination mit den erhöhten Entzündungsparametern auf eine postoperative Entzündungsreaktion schließen lässt. Zwischen den unterschiedlichen Operationstechniken konnte in Bezug auf operative Entzündungsreaktion und Komplikationen kein signifikanter Unterschied gefunden werden.

Background: Major abdominal surgery inflicts a substantial trauma. A systemic inflammatory reaction (SIRS) triggered by the trauma puts the body under a lot of stress and results among other things in an altered blood flow. The change in blood flow may cause postoperative liver dysfunction and might lead to a higher risk of postoperative organ failure. This study tried to detect postoperative liver dysfunction and to compare different liver function tests. Furthermore, we investigated different surgical approaches, minimal invasive laparoscopic versus conventional open technique.

Materials and Methods: This study prospectively investigated 25 patients (7 female and 18 male; age between 55 and 72 years), who undertook major abdominal surgery electively at the surgical Department, Campus Mitte / Campus Virchow clinic, of the medical faculty Charité – university medicine berlin. Preoperational and on the postoperative days (PODs) 1 ,3 ,5 and 10 we conducted dynamic and static liver function tests, inflammation parameters were measured, the liver blood flow was measured by duplex sonography and the clinical course was documented. In addition we divided the patients into two groups separated by the surgical approach in order to compare the clinical outcomes of the different surgical techniques.

Results: The research shows that the maximum liver function capacity-Test (LiMAx) values declined 123 µg/kg/h, or 2978 percent, on the 1. POD on average. 56% of the patients had a metabolic liver function capacity on the 1. POD of less than the cut off value. The indocyanine green-plasma-dilution-Rate (ICG-PDR) showed no decline whatsoever, it indicated increased levels instead. The static parameters for liver function showed an increase on the 1. POD as well. The inflammation parameters especially C-reactive protein (CRP) showed elevated levels postoperatively. The duplex sonography showed a hyperdynamic perfusion of the liver other than that there was no indication for abnormalities. The comparison between different surgical approaches showed no significant differences apart from the duration of operation and anaesthesia, which was longer in the laparoscopic group.

Conclusion: The LiMAx indicates a decrease in metabolic liver function on the 1. POD, which was not reported before. Neither the static nor the ICG-PDR were able to detect a clear postoperative metabolic liver dysfunction. Elevated inflammation parameters and a hyperdynamic circulation detected by duplex sonography indicate a postoperative inflammatory reaction. The surgical approaches showed no significant differences in terms of inflammation or complications.