Fast-Track in der Rektumchirurgie – klinische Ergebnisse eines therapeutischen Konzepts

Abstract

Hintergrund: Jedes Jahr erkranken in Deutschland weit über 20 000 Menschen an einem Rektumkarzinom. In vielen Fällen erfolgt nach gesicherter Diagnosestellung ein operativer Eingriff mit mehrtägigem Krankenhausaufenthalt und langwieriger Rekonvaleszenzphase. Trotz modernsten medizinischen Möglichkeiten besteht ein nicht unerhebliches Komplikationsrisiko. In den neunziger Jahren entwickelte Professor Kehlet mit seinem Team ein multimodales, interdisziplinäres Therapiekonzept. Die sogenannte Fast-Track-Chirurgie ermöglicht ein perioperatives Management welches den strukturellen Ablauf verbessert und somit zur Reduktion von Komplikationen und einer beschleunigten Genesung führen soll. Material und Methodik: Untersucht wird inwiefern die Einbindung eines Fast-Track- Therapiekonzeptes in den klinischen Alltag sich auf das Patientenwohl bzw. das postoperative Outcome auswirkt. Dazu wurden 118 Patienten, die sich im Übergangszeitraum (2009-2011) nach Einführung der Fast-Track-Chirurgie inkl. Laparoskopie einer elektiven Rektumresektion unterzogen, retrospektiv untersucht. Für die weitere Auswertung wurden präoperative Risikomarker und postoperative Komplikationen erfasst und das Patientengut in zwei Gruppen eingeteilt (Laparoskopisch und offen chirurgisch Operierte). In der Auswertung wurden sowohl die Gruppen wie auch die unterschiedlichen Jahre verglichen. Ziele: Ziel der Arbeit ist es zu zeigen, dass durch die Einführung eines Fast-Track- Behandlungskonzeptes eine Reduktion von Komplikationen im Bereich der Rektumchirurgie erzielt werden kann. Des Weiteren werden die Unterschiede zwischen laparoskopischen Eingriffen und konventionellen Eingriffen untersucht. Ergebnis: Die Einführung eines Fast-Track-Verfahrens in Kombination mit der Laparoskopie zeigt im Vergleich der beiden Gruppen eine Reduktion von Komplikationen sowie eine beschleunigte Rekonvaleszenz. Damit entsteht durch die Einführung eines multimodalen Therapiekonzeptes ein verbessertes Outcome für den Patienten. Problematisch ist jedoch der kombinierte Effekt durch Fast-Track und laparoskopischer Eingriffe und ein mögliches Selektionsbias der Vergleichsgruppen.

Every year more than 20 000 people in Germany contract rectal cancer. In many cases, after a confirmed diagnosis, a surgical procedure with several days of hospitalization and a lengthy convalescence phase takes place. Despite the most modern medical possibilities, there is a considerable risk of complications. In the 1990s, Professor Kehlet and his team developed a multimodal, interdisciplinary therapy concept. The so-called fast-track-surgery allows a perioperative management which improves the structural process and leads to a reduction of complications and an accelerated recovery. Methods: It is shown how the integration of such a therapy concept into the daily clinical routine has an effect on the patient's well-being or the postoperative outcome. For this purpose, 118 patients undergoing elective rectal resection in the transitional period (2009-2011) after the introduction of the -fast-track-surgery and laparoscopy were retrospectively examined. For further evaluation, preoperative risk markers and postoperative complications, both general and surgical, were recorded. The patient population were divided into two groups (Laparoscopically operated and conventionally operated patients). The evaluation was done comparatively between the groups as well as comparatively between the different years The aim of the work is to show that after the introduction of a "fast-track" treatment concept, a reduction of complications in the field of rectal surgery can be achieved. Furthermore, the differences between laparoscopic interventions and conventional interventions are investigated. Results: The introduction of a fast-track-therapy concept and laparoscopy shows a reduction of complications and an accelerated convalescence in the comparison of the two groups. This results in an improved outcome for the patient through the introduction of a multimodal therapy concept. However, the combined effect of fast-track and laparoscopic interventions as well as possible selection bias of the comparison groups are problematic.