Einfluss der Anastomoseninsuffizienz auf die onkologische Prognose bei Karzinomen des oberen Gastrointestinaltraktes

Abstract

Einleitung: Frühere Studien zeigten eine Assoziation zwischen postoperativen Komplikationen und onkologischen Ergebnissen nach Resektion von kolorektalen und Pankreaskarzinomen, insbesondere für intraabdominelle Infektionen konnte ein negativer Einfluss gezeigt werden. Bei Magen- oder Ösophaguskarzinomen wurde dieser Zusammenhang selten untersucht, die Auswirkung einer Anastomoseninsuffizienz (AI) auf die Langzeitprognose ist unbekannt. Methodik: Klinische und pathologische Daten von Patienten mit Magen- oder Ösophaguskarzinom, die sich zwischen 2005 und 2011 einer in kurativer Intention durchgeführten Resektion unterzogen, wurden erhoben. Dabei sollten mit Gesamt- und rezidivfreiem Überleben assoziierte Faktoren, im Speziellen die AI, untersucht werden. Zusätzlich wurden Risikofaktoren für eine AI untersucht. Ergebnisse: Eine Magen- oder Ösophagusresektion wurde bei 471 Patienten durchgeführt. Eine AI wurde bei 41 Patienten (8,7%) festgestellt. Die AI-Rate war signifikant höher nach Ösophagusresektion als nach Magenresektion (12,9% vs. 5,3%, p=0.001). Die postoperative 30-Tage Mortalität war unabhängig vom Auftreten einer AI (4% ohne AI vs. 7% mit AI, p=0.2). Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 35 Monaten betrug das mediane Gesamtüberleben 101 Monate, das mediane rezidivfreie Überleben 93 Monate. Die multivariate Analyse für Prädiktoren des Gesamtüberlebens zeigte, dass ein höheres ASA Stadium (p<0.0001), AI (p=0.001), fortgeschrittenes UICC Stadium (p<0.0001) und schlechte Tumordifferenzierung (G3) (p=0.040) mit einem schlechteren Gesamtüberleben assoziiert waren. In der multivariaten Analyse für rezidivfreies Überleben wurden AI (p=0.037), fortgeschrittenes UICC Stadium (p<0.0001), schlechte Tumordifferenzierung (G3) (p=0.044) und Lymphangiosis carcinomatosa (p=0.004) als Prädiktoren für das rezidivfreie Überleben identifiziert. Schlussfolgerung: AI kann nach Resektion eines Magen- oder Ösophaguskarzinoms unabhängig von Tumorstadium zu einer signifikanten Reduktion des Gesamt- und rezidivfreien Überlebens führen. Folglich sind eine sorgfältige Planung und Durchführung der Operation erforderlich, um die AI- Rate zu reduzieren und die onkologischen Ergebnisse der Patienten zu verbessern.

Introduction: Previous studies have reported the correlation between perioperative morbidity and diminished long-term oncologic outcomes in patients undergoing resection for colorectal or pancreatic cancer. Specifically, intra-abdominal infectious complications have been shown to adversely affect overall and disease-free survival. However, the impact of anastomotic complications on the long-term outcome of patients with gastric or esophageal cancer has rarely been investigated and remains unclear. Methods: Clinicopathological data of patients who underwent curative resection for gastric or esophageal cancer between 2005 and 2011 were assessed and predictors for overall and disease-free survival were identified. In particular the impact of anastomotic leak on these parameters and, additionally, factors associated with an increased risk for anastomotic leak itself were investigated. Results: Resection for gastric or esophageal cancer was performed in 471 patients. The primary tumor was located in the stomach and esophagus in 53% and 47% of the cases, respectively. Forty-one patients (8.7%) suffered an anastomotic leak (AL). The AL-rate was significantly higher following resection for esophageal cancer compared to the resection for gastric cancer (12.9% vs. 5.3%, p=0.001). Postoperative 30-day mortality (4%) was not significantly associated with the occurrence of AL (4% without AL vs. 7% with AL, p=0.2). After a median follow-up time of 35 months, the median overall survival was 101 months; the median disease-free survival was 93 months. Factors associated with worse overall survival in multivariate analysis included ASA physical status (p<0.0001), AL (p=0.001), advanced UICC stage (p<0.0001), and poorly differentiated carcinoma (G3), (p=0.040). In the multivariate analysis for predictors of disease-free survival, AL (p=0.037), advanced UICC stage (p<0.0001), poorly differentiated carcinoma (G3) (p=0.044) and lymphangiosis carcinomatosa (p=0.004) were independently associated with a higher risk for recurrence. Conclusion: AL has a negative prognostic impact on both overall and disease-free survival after resection for gastric and esophageal cancer, independently from tumor stage and biology. This finding underlines the importance of careful planning and precise performance of oncologic resection to reduce anastomosis-related complications and optimize long-term oncologic outcomes.