Messung des intraabdominellen Drucks bei der Hündin vor und nach Mastektomie und Ovarhysterektomie bei Gebärmuttererkrankungen

Abstract

In der Humanmedizin ist das abdominelle Kompartmentsyndrom (AKS) als Folge einer intraabdominellen Druckerhöhung eine gefürchtete Komplikation beim Intensivpatienten. Es entsteht bei schwerwiegenden abdominellen Erkrankungen und nach Operationen. Bleibt es unerkannt und unbehandelt, führt es zum Multiorganversagen und zum Tod. Die indirekte Messung des intravesikulären Drucks (IVD) ist einfach, um den intraabdominalen Druck (IAD) annähernd genau zu bestimmen. Über einen Harnblasendauerkatheter können die Messungen beliebig häufig erfolgen. In einer prospektiven Studie wurde an 42 Hündinnen der Klinik und Poliklinik für kleine Haustiere der Freien Universität Berlin die intravesikale Druck (IVD)-Messung vor und bis zu 48 Std. post operationem bei Hündinnen mit Mastektomie und Ovarhysterektomie vorgenommen und ihre Bedeutung für die Kleintiermedizin erarbeitet. Der IAD wurde bei 33 Hunden vor und nach Mastektomie und bei weiteren acht Tieren vor und nach Ovarhysterektomie wegen einer raumfordernden Gebärmuttererkrankung gemessen. Den Hündinnen war ein Foley-Katheter mit einer Verweildauer bis zu 48 Stunden gelegt wor-den. Nach 24 Stunden konnte bei 56% und nach 48 Std. bei allen Patientinnen eine Hämaturie beobachtet werden. Eine Harnwegsinfektion konnte klinisch nicht nachgewiesen werden. Bei 26 Hündinnen ohne Hinweis auf eine IAH wurde der IAD prae operationem in Narkose bestimmt und als Normalwert 3,6 mmHg ermittelt. Alle Patienten waren für die Messung vor dem Eingriff in Narkose. Post operationem wurden 33 davon noch in Narkose und acht in der Aufwachphase gemessen. Weitere Druckbestimmungen wurden am wachen Tier vorgenommen. An angespannten Patienten mit erhöhter Bauchdeckenspannung, sind die Messergebnisse vorsichtig zu interpretieren. Bei allen Patienten (N=33), die mastektomiert wurden stieg postoperativ der IAD an. Bei de-nen, die einseitig mastektomiert (n=13), mastektomiert und kastriert (n=6) oder bei denen die zweite Gesäugeleiste (n=8) entfernt wurde, wurde ein deutlich höherer Anstieg des IAD gese-hen, als bei denen, die partiell mastektomiert (n=6) wurden. Vier Stunden nach der Operation wurde der höchste Wert des IADs bei allen mastektomierten Tieren gemessen. Danach fielen die Druckwerte wieder ab. Ein Teil der Patienten erreichte nach 48 Stunden fast wieder präoperative Messwerte. Sieben Hunde wurden wegen einer geschlossenen Form der Pyometra und einer wegen einer glandulär-zystischen Endometritis ovarhysterektomiert. Bei diesen Erkrankungen lag der präoperativ ermittelte IAD deutlich über dem Normalwert. Der postoperative Wert fiel gegenüber dem präoperativen IAD ab. Vier Stunden nach der Operation konnte auch bei diesen Patien¬ten wieder ein Druckanstieg beobachtet werden. Im weiteren Verlauf näherten sich die Druckwerte den Normalwerten an. Kein in dieser Studie untersuchtes Tier entwickelte Symptome eines AKS. Sowohl bei der Pyometra als auch nach Mastektomien wurden abdominelle Druckwerte bis zu 15 mmHg gemessen. Um die klinische Bedeutung der IAH besser beurteilen zu können, sind weitere Studien nötig, die Vorschläge zur sinnvollen chirurgischen Behandlung in der Kleintiermedizin geben.

In human medicine, abdominal compartment syndrome (ACS) as a result of intraabdominal pressure increase is a dreaded complication in intensive care patients. It occurs in serious abdominal illnesses and after operations. If undetected and untreated, it leads to multi-organ failure and death. In order to nearly precisely determine the intraabdominal pressure (IAD), the indirect measurement of intravesical pressure (IVP) is simple and can be performed as frequently as desired through a transurethral catheter. In a prospective study, the IVP measurement was performed on 42 female dogs at the Klinik und Poliklinik der Freien Universitaet Berlin before and up to 48 hours after mastectomy and ovariohysterectomy and its significance for small animal medicine was assessed. The IAD was measured in 33 dogs before and after mastectomy and with eight other animals before and after ovariohysterectomy performed due to a space-occupying uterine disease. A Foley catheter was inserted in the female dogs with a resting time of up to 48 hours. After 24 hours hematuria could be observed in 56% of the patients and after 48 hours in all the patients. A urinary tract infection could not be seen. In 26 female dogs with no indication of IAH the IAD was determined pre-operatively under anesthesia and calculated as a normal value at 3.6 mmHg. All patients were measured under anesthesia before the surgery. After the operation, 33 of them were measured while still under anesthesia and eight of them were measured during the recovery phase. Further pressure measurements were performed on awake animals. Measurement results for tense patients with severe abdominal contractions should be interpreted carefully. In all patients (N=33) who have undergone mastectomies, the IAP increased postoperatively. Among those who had a mastectomy on one side (n=13), who had mastectomies and were neutered (n=6) or who had the second mastectomy, a much higher increase in the IAD was seen, as among those who had a partial mastectomy (n=6). Four hours after the operation, the highest IAD value was measured for all animals that had mastectomies. After that point, many of the pressure values again fell. After 48 hours, some of the patients had again reached the same preoperative measurement values. Ovariohysterectomies were performed on seven dogs due to a closed form of pyometra and one due to a cystic endometritis. With these illnesses, preoperatively the ascertained IAP was significantly higher than the normal value. The postoperative value fell versus the preoperative IAP. Four hours after the operation, in these patients a pressure increase could again also be observed. In the further course of the study, the pressure values again returned to normal. None of the examined animals in this study showed symptoms of an ACS. Abdominal pressure values were measured up to 15 mmHg. In order to be able to better assess the clinical significance of the IAH, further studies are necessary to produce proposals for meaningful surgical treatment in small animal medicine.