Geschlechterunterschiede in kardiovaskulärem Risiko und leitliniengerechter Kontrolle kardiovaskulärer Risikofaktoren bei Probanden der Berliner Altersstudie II

Abstract

Hintergrund: Der Tod durch ein kardiovaskuläres Ereignis ist die häufigste Todesursache in Deutschland. Um die Inzidenz von kardiovaskulären Ereignissen zu reduzieren, werden mittels Risikorechnern Personen mit hohem kardiovaskulärem 10-Jahres Risiko identifiziert und im Rahmen der Primärprävention leitliniengerecht behandelt. Geschlechterunterschiede in der Sekundärprävention wurden bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung beschrieben.

Ziele: Die vorliegende Arbeit untersucht mögliche Geschlechterunterschiede bezüglich des Auftretens kardiovaskulärer Erkrankungen, medikamentös beeinflussbarer kardiovaskulärer Risikofaktoren und leitliniengerechter Kontrolle dieser Risikofaktoren entsprechend der European Guidelines on CVD Prevention im Rahmen der Primärprävention.

Methodik: Als Studienpopulation dienen 2071 Probanden der Berliner Altersstudie II (BASE-II). Mittels der kardiovaskulären Risikoprognosescores PROCAM, Framingham 1998, Framingham 2008, und SCORE Deutschland Probanden mit hohem kardiovaskulärem Risiko identifiziert. Innerhalb dieser Hochrisikogruppe wird untersucht, ob Geschlechterunterschiede in leitliniengerechter Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen bestehen.

Ergebnisse: Signifikante Geschlechterunterschiede zu Ungunsten der Männer finden sich bezüglich der positiven Anamnese für ein kardiovaskuläres (p=0,009) und ein kardiales Ereignis (p=0,005). Dies trifft nicht bezüglich der positiven Anamnese für einen Apoplex (p=0,379) zu, hier ist kein signifikanter Geschlechterunterschied nachzuweisen. Die Kohorte der Berliner Altersstudie II zeigt eine etwas bessere kardiovaskuläre Gesundheit als Vergleichskohorten mit etwas niedrigerer Prävalenz bezüglich der Risikofaktoren Rauchen und Diabetes mellitus Typ 2, etwas günstigeren HDL-Cholesterin-Werte bezogen auf Alter und Geschlecht, aber höheren systolischen Blutdruckmittelwerten. 56,9% der Probanden in der Altersgruppe von 60-69 Jahren ohne kardiovaskuläre Erkrankung sind einer Hochrisikogruppe für ein kardiovaskuläres Ereignis zuzuordnen, dies sind signifikant häufiger Männer (p< 0,001). In der Hochrisikogruppe ist kein Geschlechterunterschied bezüglich leitliniengerechter Kontrolle von Diabetes mellitus Typ 2, LDL-Cholesterin und Tabakkonsum sowie arterieller Hypertonie in der Altersgruppe von 60-64 Jahren nachweisbar. In der untersuchten Stichprobe besteht lediglich bezüglich des Blutdrucks in der Altersgruppe von 65-69 Jahren ein Geschlechterunterschied in der leitliniengerechten Kontrolle. Die vorliegenden Daten zeigen eine medikamentöse Unterversorgung mit blutdruck- und lipidsenkenden Medikamenten sowie Antidiabetika von Probanden beider Geschlechter mit hohem kardiovaskulärem 10-Jahres Risiko. Sie unterstreichen die Notwendigkeit, die Leitlinien in der ambulanten Patientenversorgung umzusetzen, um dem Ziel der Verminderung kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität näher zu kommen.

Background: Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death in Germany. To reduce the incidence of CVD, different risk estimation instruments have been established to identify patients at high risk and subsequently control their risk factors according to guidelines. CVD mortality is higher in women than in men. At the same time, studies have identified sex differences in secondary prevention among patients diagnosed with coronary heart disease.

Aims of this study: This study assesses sex differences in CVD occurrence and cardiovascular risk factor levels as well as the adherence to the European Guidelines on CVD Prevention in risk factor management for primary prevention of cardiovascular disease.

Methods: 2071 participants of the Berliner Altersstudie II (BASE-II) are assessed for a history of CVD. Among the participants free of CVD, cardiovascular risk levels and 10-year CVD risk according to PROCAM, Framingham 1998, Framingham 2008 und SCORE are calculated and possible sex differences described. 60-69 year old participants with high risk of CVD are identified and examined for sex differences in adherence to prevention guidelines.

Results: In our sample, positive history of CVD (p=0,009) and heart disease (p=0,005) is significantly more common in men. Regarding the history of stroke, sex differences proved not to be significant (p=0,379). Participants of the Berliner Altersstudie II exhibit lower prevalence of smoking and diabetes and favorably, higher HDL-Cholesterol, but slightly higher systolic blood pressure than comparable cohorts. 56,9% of participants from 60 to 69 years are part of a group at high risk for CVD. Of those, significantly more were men (p< 0,001). Among those at high risk für cardiovascular disease, the adherence to treatment targets conveyed no sex difference regarding the risk factors diabetes, serum lipid levels and smoking as well as hypertension in the age group of 60-64. In our sample, only men in the age group of 65-69 years were significantly more likely to have uncontrolled hypertension compared to women. Our data shows a clear a lack of pharmacological risk factor control among participants of Berliner Altersstudie II who are at high risk for cardiovascular disease. For both men and women, existing guideline established goals are not met. This emphasizes the necessity of guideline implementation in outpatient care in order to reduce cardiovascular morbidity and mortality.