Einfluss von Komorbidität auf die postoperativen- und Langzeitergebnisse nach kurativer Resektion von Magen- und Ösophaguskarzinomen

Abstract

Einleitung: Magen- und Ösophaguskarzinome zählen zu den häufigsten tumorbedingten Todesursachen weltweit. Die operative Resektion stellt die Therapie der Wahl für eine kurative Behandlung dar. Tumorpatienten leiden häufig unter Begleiterkrankungen, die das Risiko einer Operation erhöhen können. In welchem Ausmaß Komorbidität das Operationsergebnis beeinflusst, ist jedoch nicht hinreichend geklärt. Methodik: Es wurden Daten von 705 Patienten ausgewertet, die im Zeitraum von Januar 2005 bis Dezember 2015 an einem Magen- oder Ösophaguskarzinom operiert wurden. Untersucht wurde, wie sich Begleiterkrankungen (kardiovaskuläre, metabolische, pulmonale, Leber- und Nierenerkrankungen) auf postoperative- und Langzeitergebnisse nach Tumorresektion auswirken. Der Fokus lag dabei auf Mortalität, postoperativen Komplikationen und Langzeitüberleben. Für die Beurteilung der Erkrankungslast wurde ein Komorbiditäts-Score (KS) eingeführt. Patienten wurden entsprechend der Summe ihrer Begleiterkrankungen in die Gruppen KS-A bis KS-E eingeteilt. Ergebnisse: Patienten mit pulmonaler Erkrankung zeigten in beiden Kohorten erhöhte Komplikationsraten (Magen: 55% vs. 36%; Ösophagus: 74% vs. 58%). In der Magenkohorte waren zusätzlich Nierenerkrankungen (69% vs. 36%), in der Ösophaguskohorte kardiovaskuläre Erkrankungen (68% vs. 52%) mit vermehrten Komplikationen assoziiert. In beiden Kohorten korrelierte der KS deutlich mit dem Auftreten postoperativer Komplikationen. Es ergab sich kein Zusammenhang zwischen KS und Mortalität. In der Ösophaguskohorte beeinflusste der KS signifikant das Gesamtüberleben (5-JÜR: KS-0 56%; KS-A 43%; KS-B 38%; KS-C 23%), zudem wurden kardiovaskuläre (HR: 1,46. 95% KI: 1,04-2,04) und pulmonale (HR: 1,54. 95% KI: 1,08-2,22) Erkrankungen als Risikofaktoren für ein geringeres Gesamtüberleben identifiziert. In der Magenkohorte verschlechterte das Vorliegen einer Nierenerkrankung das Gesamtüberleben (5-JÜR: 20% vs. 47%), ein Zusammenhang zwischen KS und Gesamtüberleben lag nicht vor. Schlussfolgerung: Nicht nur das Vorhandensein, sondern auch das Ausmaß von Komorbidität hatte einen entscheidenden Einfluss auf postoperative- und Langzeitergebnisse. Insbesondere die Komplikationsrate erhöhte sich mit der Anzahl an Begleiterkrankungen. Zusätzlich gingen bestimmte Komorbiditäten mit einem größerem Operationsrisiko und niedrigerem Gesamtüberleben einher. Die Durchführung einer sorgfältigen präoperativen Risikoanalyse erweist sich daher als unerlässlich, um Patienten von einer Tumorresektion profitieren zu lassen.

Introduction: Gastric and oesophageal cancer are numbered among the most common cancerrelated causes of death. Surgical resection has been considered as the only therapeutic modality for curability. When assessing the operative risk, it must be considered that the number of patients suffering from other comorbidities increases. There is limited knowledge on how comorbidity affects postoperative outcomes. Methods: Data was collected from 705 patients who underwent resection for either gastric or oesophageal cancer between January 2005 and Decembre 2015. Comorbidities (cardiovascular, pulmonary, metabolic, hepatic and renal diseases) were recorded to evaluate their impact on short- and long-term outcomes after resection for cancer. The main outcomes of interest were mortality, postoperative complications and long-term survival. A Comorbidity Score was introduced in order to reflect the patients’ burden of disease. By summing up the number of comorbidites, patients were categorized into several groups (KS-A to KS-E). Results: In both cancer cohorts, patients with pulmonary disease were more likely to develop postoperative complications (gastric: 55% vs. 36%; oesophageal: 74% vs. 58%). The complication rate was also higher in patients with gastric cancer and renal disease (69% vs. 36%) as well as in patients with oesophageal cancer and cardiovascular disease (68% vs. 52%). In both cohorts, an association between KS and complication rate could be found. Overall survival was affected by KS only in the oesophageal cohort (5-YSR: KS-0 56%; KS-A 43%; KS-B 38%; KSC 23%). For this cohort, cardiovascular (HR: 1,46. 95% CI: 1,04-2,04) und pulmonary (HR: 1,54. 95% CI: 1,08-2,22) disease were identified as independant risk factors for poor overall survival. In the gastric cohort, overall survival was worse in patients with renal disease (5-YSR: 20% vs. 47%), whereas KS had no influence on overall survival. Conclusion: Not only the presence, but als the severity of comorbidity had an impact on postoperative outcomes. Especially the occurence of postoperative complications increased with the number of comorbidities. Patients with certain comorbidities were also at higher operative risk and poorer overall survival. Therefore, the findings of this study are underlining the importance of careful preoperative risk assessment.