Vorhofflimmern und seine Risikofaktoren auf der Intensivstation: eine Untersuchung zu Mortalität und Morbidität

Abstract

Bisher wurde die Herzrhythmusstörung Vorhofflimmern nur in ganz bestimmten eingeschränkten Settings untersucht. Dabei wurden entweder meist nur postoperative oder nur allgemeine Register zur Populationsauswahl herangezogen. Die Risikofaktoren sollen nun für eine interdisziplinäre Intensivstation bestätigt oder widerlegt werden. Des Weiteren war es Ziel dieser Studie herauszufinden, ob sich das Auftreten von erstmals diagnostiziertem Vorhofflimmern auf das Versterben auf der Intensivstation auswirkt oder dieses prognostisch wegweisend sein kann. Die zu untersuchende Kohorte setzt sich aus 970 konsekutiv ausgewählten Patienten der Intensivstation der Inneren Medizin des Virchow Klinikums zu Berlin zusammen. Alle Fälle ohne neu aufgetretenes oder bekanntes Vorhofflimmern dienten als Kontrollgruppe. Der deskriptiven Statistik folgte eine univariate Varianzanalyse. Mit Hilfe der Ergebnisse konnte im Anschluss eine binäre logistische Regressionsanalyse berechnet werden. Es zeigte sich, dass bei 294 Patienten (30,3%) Vorhofflimmern dokumentiert war. Es litten 238 (24,5%) an paroxysmalem oder persistierendem Vorhofflimmern und in 56 (5,8 %) Fällen trat es erstmals auf. 81 (8,4% von 970) derer ohne supraventrikuläre Herzrhythmusstörung starben auf der Intensivstation. Demgegenüber verstarben jeweils 29 (3 % von 970) in den Gruppen mir Vorhofflimmern neu (51,8 % von 56) und zuvor (12,2% von 238). Die Mortalität war vergesellschaftet mit dem männlichem Geschlecht, einem Herzstillstand, neu aufgetretenem Vorhofflimmern, einer koronaren Herzkrankheit, Bypässen, kardiogenem Schock und einer Pneumonie. Des Weiteren fand sich auch eine Assoziation mit den folgenden medikamentösen Therapien ACEHemmer, ß-Blocker, andere Antihypertensiva, Statine und Noradrenalin. Der Median des APACHE II Scores war in der Gruppe mit Vorhofflimmern neu mit 23 (0-46) höher als in der ohne supraventrikuläre Herzrhythmusstörung mit 10 (0-43; p < 0,001). Dem entsprechend verbleiben die Patienten auch länger auf der Intensivstation (mit: 5,5 d (0- 56); ohne: 2 d (0-76); p<0,001). Der Median des Alters steigt von 60 auf 72 Jahre (p<0,001), durch das Auftreten von Vorhofflimmerns. Bereits das Vorliegen eines paroxysmalen oder persistierenden Vorhofflimmern erhöht das mediane Alter der Fallgruppe auf 71 Jahre (p<0,001). Neu aufgetretenes VHF wird häufig auf der Intensivstation diagnostiziert. Des Weiteren ist es ein Marker für einen hohen Krankheitsgrad. Es zeigt sich, dass ein Zusammenhang von Entzündungsvorgängen mit einem neuaufgetretenem Vorhofflimmern besteht. Weitere Untersuchungen hinsichtlich der Signifikanz von einzelnen Entzündungsstressoren sind von Nöten.

Up until now the cardiac rhythm disorder atrial fibrillation was hardly only studied in restricted settings. In doing so they composed populations of postoperative patients or assembled them out of general registers. Now this study should confirm or disprove the well-established risk factors for an interdisciplinary intensive care unit. Furthermore it was the intent to find out, if for the first time ever diagnosed atriale fibrillation has an influence on the mortality at the intensive care unit or if it is prognostic path breaking. The investigated cohort consisted of 970 consecutive selected patients of the internal intensive care unit of the Virchow hospital of Berlin. All cases without newly acquired or known atrial fibrillation were used as a control group. The descriptive statistic was followed by a univariate variance analysis. With the help of the evaluated findings we were able to assess a binary logarithmical regression analysis. Atrial fibrillation occurred in 294 patients (30.3%). 238 (24.5%) suffered from paroxysmal or persistent atrial fibrillation and in 56 (5.8 %) cases it occurred for the first time. 81 (8.4 % of 970) patients without any supra-ventricular hear rhythm disorder died in the intensive care unit. On the other hand 29 (3 % of 970) patients in each group with new-onset (51.8% of 56) and a history (12.2% of 238) of atrial fibrillation passed away. The mortality was connected with the male gender, a heart arrest, new-onset atrial fibrillation, a coronary artery disease, bypasses, cardiogenic shock and pneumonia. Moreover an association between the following drug therapies was found: ACEinhibitors, ß-blockers, other antihypertensiva, statines and nor-epinephrine. The median APACHE II Score in the group with new-onset atrial fibrillation is with 23(0-46) higher than in the group without any supra-ventricular heart rhythm disorder with 10 (0-43; p<0,001). Accordingly the patients stayed much longer on the intensive care unit (atrial fibrillation: 5.5 d (0-56); without: 2 d (0-76); p<0,001). The median age rose from 60 to 72 years (p<0,001) by the occurrence of atrial fibrillation. Already the existence of paroxysmal or persistent atrial fibrillation elevated the median age to 71 years (p<0,001). New-onset atrial fibrillation occurs frequently in ICU patients and is a marker of extremely high in-hospital morbidity. Moreover the findings showed a connectivity between inflammation processes and the new-onset. Further investigations in regard to the significance of single inflammation stressors are necessary.