Aktuelle Aspekte in der konservativen und operativen Versorgung von Schulterinstabilitäten

Abstract

Die Schulterinstabilität zeichnet sich durch eine krankhaft vermehrte Translation des Humeruskopfes gegenüber der Pfanne aus, welche für die Symptomatik des betroffenen Patienten verantwortlich ist. Bei der Wahl der Therapie sind neben weichteiligen Verletzungen auch knöcherne Läsionen von Glenoid und Humeruskopf zu berücksichtigen. Glenoidale knöcherne Läsionen können nach ihrem Erscheinungsbild und ihrer Pathogenese in akute Glenoiddefekte vom Fragmenttyp (Typ I), chronische Fragmentdefekte (Typ II) und chronische Erosionsdefekte ohne Fragment (Typ III) unterteilt werden [58]. Behandlungsrichtlinien hinsichtlich konservativer oder operativer Versorgung und auch hinsichtlich offener oder arthroskopischer Therapie werden derzeit kontrovers diskutiert. Ziel der eingeschlossenen Publikationen war daher die Evaluation der klinischen und radiologischen Ergebnisse konservativ behandelter Patienten mit großen Glenoidfrakturen (Publikation 1), der Vergleich der subjektiven und objektiven Resultate nach Primär- und Revisionsstabilisierung der Schulter (Publikation 2) und die Beschreibung der Indikationen, Technik und ersten Ergebnisse nach arthroskopischer Beckenkammspanplastik bei knöchernen Glenoiddefekten (Publikation 3). Die konservative Therapie großer solitärer Glenoidfrakturen (Typ Ib) liefert bei zentriertem Glenohumeralgelenk in einem Patientenkollektiv mittleren Alters gute bis sehr gute klinische Ergebnisse. Es gilt weitere Faktoren für ein operatives oder konservatives Vorgehen bei Vorliegen einer solitären Glenoidfraktur (Typ Ib) in prospektiven Studien zu identifizieren. Nach arthroskopischer Revisionsstabilisierung einer Schulterinstabilität ohne signifikante knöcherne Defektsituation bewerten Patienten ihr Ergebnis subjektiv signifikant schlechter als Patienten nach Primärstabilisierung bei nicht signifikant unterschiedlichem objektivem Ergebnis. Das schlechtere subjektive Ergebnis von Patienten nach Revisionsstabilisierung der Schulter verdeutlicht die Relevanz subjektiver Scoringsysteme in der Bewertung von Therapieerfolgen. Die arthroskopische Augmentation knöcherner Glenoiddefekte mittels Beckenkammspan erzeugt eine stabile glenohumerale Situation mit radiologisch sichtbarer Remodellierung hin zu einer anatomischen Glenoidkonfiguration. Die ermutigenden kurzfristigen Resultate zeigen das Potential dieser Technik offene Verfahren unter der Berücksichtigung noch ausstehender Langzeitergebnisse in der Therapie der Schulterinstabilität mit glenoidalen Defekten abzulösen.

Shoulder instability is characterized by a pathologic increase of humeral head translation relative to the glenoid fossa, which is responsible for the symptoms of the patient. In treatment consideration both labroligamentous as well as bony lesions of glenoid and humeral head have to be taken into account. Glenoidal bony lesions can be categorized into acute fragment type of glenoid defects (type I), chronic fragment type defects (type II) and chronic erosion type defects without a fragment (type III). Conservative and surgical treatment options are currently under debate. Aim of the included studies were the evaluation of clinical and radiologic results of patients with conservative treatment of large glenoid fracture (publication 1), the comparison of subjective and objective results of patients after primary versus revision arthroscopic shoulder stabilization (publication 2) and the description of indication, technique and first results of arthroscopic iliac crest bone grafting of bony glenoid defects (publication 3). Conservative treatment of large solitary glenoid fractures with a centered glenohumeral joint leads to good to excellent clinical results in a middle aged patient population. Future prospective studies need to identify additional decision factors regarding conservative or surgical treatment of these fractures. Patients with arthroscopic revision stabilization of the shoulder subjectively rate their outcome worse than patients with primary arthroscopic stabilization without displaying worse objective results. This emphasizes the need for subjective scoring systems in the evaluation of treatment success. The arthroscopic stabilization of glenoid defects using a tricortical iliac crest bone graft yields a stable glenohumeral situation with a radiologically proven remodeling leading to an anatomic glenoid configuration. Encouraging short- term results show the potential of this technique to replace open methods considering the current lack of long-term results.