Notarzteinsätze in Alten- und Pflegeheimen: der NAW als Lückenbüßer ; eine prospektive Studie

Abstract

Die Anzahl der alten und sehr alten Menschen in Deutschland nimmt stetig zu, damit steigen auch die Zahlen der Bewohner von Alten und Pflegeheimen. Gehäuft wird Kritik an der pflegerischen und ärztlichen Versorgung der Patienten im Pflegeheim laut und es besteht Vermutung, dass der Rettungsdienst und der Notarzt hier häufig Versorgungslücken füllen müssen und eine hohe Anzahl der Einsätze vermeidbar wären. Die vorliegende prospektive Querschnittsstudie zum Thema Notarzteinsätze in Alten- und Pflegeheimen soll darstellen, in wie weit Notarzteinsätze indiziert waren und diskutiert Ansatzpunkte zur Verbesserung der heutigen Lage. Die Datenerhebung erfolgte anhand eines Fragebogens, den die Notärzte des Notarztstützpunktes Universitätsklinikum Benjamin Franklin in Berlin (Notarztwagen und Rettungshubschrauber Christoph 31) nach einem Einsatz in Alten- oder Pflegeheimen über die Studiendauer von einem Jahr ausgefüllt haben. 351 Fragebögen wurden ausgefüllt, bei einer Abbruchrate der Einsätze von 22% konnten 275 Datensätze verarbeitet werden. Abgefragt wurden neben den Basisdaten des Patienten (Alter, Geschlecht, Pflegestufe etc.) Informationen über die Pflegeeinrichtung, Erste Hilfe durch das Personal, die Zusammenarbeit durch das Personal, die Beurteilung der Indikation durch den Notarzt, das Leitsymptome und die Diagnose, die Maßnahmen des Notarztes sowie das Outcome des Notarzteinsatzes. Interessant war, dass bei 18% der Einsätze bei Eintreffen des Notarztes kein ausgebildetes Fachpersonal anwesend war, was vielleicht auch die geringe Anzahl von korrekt durchgeführten Erstmaßnahmen erklärt (stets <50%). Defizite zeigten sich auch bei dem Vorhandensein und dem Gebrauch von vorhandener Notfallaustattung. Große Defizite wurden bei der Informationslage über die Patienten deutlich sowie bei den Absprachen bezüglich eines Vorgehens im Notfall. Überraschend war, dass es sich überwiegend tatsächlich um neu aufgetretene Symptome mit einem NACA-Score von III-V (stationäre Therapie notwendig, potentielle Lebensgefahr, Lebensgefahr) handelte und somit die Notarzteinsätze formal gerechtfertigt waren. Die Studie erfasst jedoch nicht, wie viele dieser Patienten vielleicht eher einem palliativen Therapieansatz zugeführt werden sollten anstatt der Notfallmedizin. Bei der rapide steigenden Anzahl der Pflegeheimbewohner und der alten, multimorbiden Patienten in der Gesellschaft insgesamt müssen neue Konzepte zur besseren medizinischen und pflegerischen Versorgung geschaffen werden. Insbesondere sollte dabei Wert auf die Dokumentation (für schnelle, informierte Entscheidungen im Notfall) und die Absprachen für den Notfall gelegt werden, sowie auf eine gute palliative Versorgung und einen würdigen Umgang mit Sterben und dem Tod.

The number of old and very old people in Germany is increasing, therewith rises the number of residents in nursing homes and old age homes. The medical and health care is frequently criticized and there is the hypothesis that the emergency medicine system (paramedics and on-site emergency doctors) is a fall-back and that there are a large number of unnecessary emergency calls. This study is designed to show how many emergency calls from nursing and old ages homes are uncalled for and discusses starting points for improvement. For data collection a questionnaire was used that was completed by pre-hospital emergency physicians from Universitätsklinikum Benjamin Franklin in Berlin during a study period of one year. Of 351 questionnaires 275 could be used for data collection. Apart from basic patient data (age, sex, care level...) information was asked about the nursing/ old age home, first aid by the care givers, cooperation with the personnel, evaluation of the situation through the pre-hospital emergency physician, the cardinal symptom as well as the diagnosis and the measures of the pre-hospital emergency physician. In 18% of the cases, by the time a pre-hospital emergency physician arrived, no qualified personnel had yet been with the patient. This may explain why, in 50% of the cases, first aid and basic measures had not been correctly applied. There was also a broad deficiency regarding first aid equipment and its use. In a large number of cases, the information about the patient, his/her illness, medication etc., had not been prepared for the visiting emergency doctor and in only 20% of the cases was there an emergency plan for the patient. The number of new, acute symptoms with a NACA-Score III to V (therapy in hospital needed, potentially life-threatening, life-threatening) was surprisingly large. Even so, the study does not account for patients who should undergo palliative care rather than an emergency treatment. With the rapidly increasing number of senior citizens and nursing home residents who suffer from severe illness, new concepts for their medical and health care are needed. Of particular importance are: (1) accurate documentation (to enable physicians to make impromptu, informed decisions in the event of an emergency), (2) an established patient emergency plan, (3) sound palliative care, and (4) a dignified handling of the dying process and eventual death of the patient.