Die TUR der Prostata: je größer, desto schneller: Einfluss der Prostatagröße auf die Resektionsgeschwindigkeit, Komplikationen und Morbidität

Abstract

Einleitung: Die transurethrale Resektion der Prostata gilt als Standardverfahren der operativen Therapie des benignen Prostatasyndroms. Die leitliniengerechte Indikation zur Behandlung einer benignen Prostatahyperplasie mittels monopolarer, transurethraler Resektion findet ihre Obergrenze bei 80 g, sowohl in der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Urologie, als auch der European Association of Urology. In Abhängigkeit von der Erfahrung des Operateurs, der Resektionsgeschwindigkeit und der Größe des Resektoskopes können auch größere Prostatae transurethral reseziert werden. Methoden: 540 Patienten, welche eine TUR-P erhielten, wurden anhand des, durch den Pathologen ermittelten, Resektionsgewichtes in 3 Gruppen eingeteilt: Gruppe 1 (492 Patienten), 10-79,9 g; Gruppe 2 (24 Patienten), 80-99,9 g und Gruppe 3 (24 Patienten), ≥100 g. Wir untersuchten Patientenalter, ASA-Score, Summe aus präoperativen IPSS und QoL, präoperativer PSA-Wert, Resektionsgewicht, Resektionszeit, die daraus resultierende Resektionsgeschwindigkeit, Komplikationen, Outcome, Erfahrung des Operateurs, prä- und postoperative Werte für Hämoglobin, Serum-Natrium, Restharn, Uroflowmetrie und Vorhandensein einer Katheterableitung. Ergebnis: Das mittlere Resektionsgewicht lag bei 41,6 g, im Median bei 36 g. Als Maximum wurden 152,7 g reseziert. Die Mittelwerte für Resektionszeit und -geschwindigkeit lagen bei 61,3 Minuten und 0,7 g/min. Die Resektionsgeschwindigkeit stieg signifikant mit zunehmendem Resektionsgewicht (von 0,7 auf 1,3 g/min), ebenso mit dem Erfahrungsgrad des Operateurs (von 0,4 auf 0,9 g/min). Weder die Menge an reseziertem Gewebe, noch der Erfahrungsgrad hatten Einfluss auf das frühe Outcome. Die Anzahl an schweren, postoperativen Komplikationen nahm ab einer Resektionsmenge von 59,5 g. signifikant zu, die Notwendigkeit der Gabe von Erythrozytenkonzentraten jedoch erst ab einem Resektionsgewicht von 100 g. Zusammenfassung: Die Resektionsgeschwindigkeit stieg deutlich mit dem Resektionsgewicht und dem Erfahrungsgrad des Operateurs. Zusätzlich bestand eine positive Wechselwirkung zwischen diesen beiden Parametern. Trotz steigender Resektionsgeschwindigkeit bei größeren Prostatae, sollten nicht mehr als 60 g reseziert werden.

Introduction: Transurethral resection of the prostate is still regarded as the gold standard for the treatment of benign prostate obstruction. The upper limit is suggested as 80g by the guidelines from both German Association of Urology and European Association of Urology. Depending on the surgeon’s experience, resection speed and choice of the resectoscope size, bigger glands may be resected. Methods: 540 patients undergoing transurethral resection of the prostate were allocated into three groups according to the weight of resected tissue: Group 1 (492 patients), 10-79,9 g; Group 2 (24 patients), 80-99,9 g and Group 3 (24 patients), ≥100 g. We assessed the patients age, the American Society of Anestesiologists Classification, the sum of preoperative international prostate symptom score and quality of life score, the preoperative serum prostate specific antigen level, the weight of resected tissue, the duration of the resection procedure, the velocity of resection, the hemoglobin and sodium levels during the procedure, the pre- and postoperative levels of uroflowmetry and post-void residual urine, pre or post existing catheter, complications, outcome and surgeon’s previous experience. Results: The mean weight of prostate resected was 41,6 g, median 36 g, maximum 152,7 g. The mean resection time was 61,3 min and the mean velocity 0,7 g/min. The velocity increased significantly with the amount of resected tissue (mean 0,7 to 1,3 g/min) and the surgeon’s experience (mean 0,4 to 0,9 g/min). Neither the amount of resected tissue nor the experience acted on the early outcome. The number of severe complications increased significantly with the resection of more than 59,5 g. Also did the necessity for red cell concentrates with the resection of more than 100 g. Conclusions: The velocity increases with a rising amount of resected tissue and also with the surgeon’s experience. Because of the also rising number of severe complications there shouldn’t be resected more than 60 g.