Die Versorgung kindlicher und jugendlicher Schaftfrakturen der unteren Extremität: eine retrospektive Studie zum Vergleich der elastisch stabilen intramedullären Marknagelung gegenüber der Locking Compression Plate

Abstract

Einleitung: Die elastische intramedulläre Nagelung (ESIN) stellt heutzutage für die Stabilisierung kindlicher Schaftfrakturen der unteren Extremität in Deutschland den Therapiestandard dar. Die Locking Compression Plate (LCP), als winkelstabile Plattenosteosynthese, ist ein etabliertes Verfahren zur übungsstabilen Versorgung von Schaftfrakturen des Erwachsenen und kann optional in minimal-invasiver Technik durchgeführt werden. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, den Stellenwert der LCP in minimal-invasiver perkutaner Technik als biologischer Plattenfixateur zur Versorgung kindlicher Schaftfrakturen der unteren Extremität im Vergleich zur ESIN zu überprüfen. Methodik: In einer retrospektiven Datenerfassung wurden Kinder und Jugendliche vom 6. bis zum 16. Lebensjahr in dem Zeitraum von 2006 - 2013, die an der Charité - Campus Benjamin Franklin bei Schaftfrakturen des Femurs oder der Tibia mittels ESIN oder LCP in perkutaner Technik behandelt wurden, analysiert. Ausschlusskriterien waren polytraumatisierte Kinder, offene Frakturen, Frakturen mit Gelenkbeteiligung sowie eine Nachbeobachtungsdauer < 6 Monate. Als Hauptzielkriterien wurden neben der Operationszeit (OP-Zeit) und der Bildverstärkerzeit (BV-Zeit) die peri-/postoperativen Komplikationen definiert. Als Nebenzielkriterien wurden erfasst: Krankenhausverweildauer, radiologische Konsolidierung, Zeitpunkt der Vollbelastung, Zeitpunkt der Materialentfernung und funktionelle Ergebnisse (Beinlängendifferenz, Achsenfehlstellung, funktionelle Beweglichkeit nach Neutral-Null-Methode). Ergebnisse: Retrospektiv wurden insgesamt 44 Kinder und Jugendliche mit 30 Femurschaft- und 14 Tibiaschaftfraktur eingeschlossen. Es zeigten sich hinsichtlich Alter, Geschlecht, Frakturtyp und Begleiterkrankungen keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Gruppen. Es wurden 21 Patienten mittels ESIN und 23 mittels LCP versorgt. Mit 44,5 ± 18,0 min gegenüber 59,5 ± 14,2 min war die OP-Zeit in der ESIN Gruppe signifikant kürzer (- 25,2 %) als in der LCP Gruppe (p=0,004). Bezüglich der BV-Zeit ließ sich mit 123,4 ± 75,1 Sec gegenüber 94,5 ± 25,7 Sec kein statistisch signifikanter Unterschied feststellen (p=0,29). Schlussfolgerung: Die winkelstabile Plattenosteosynthese in minimal-invasiver Technik als biologischer „Fixateur interne“ ist für diaphysäre Schaftfrakturen der unteren Extremität im Kindes- und Jugendalter ein geeignetes alternatives Konzept gegenüber der ESIN.

Introduction: Diaphyseal fractures of the lower limb are rare events in children. As of today, the elastic stable intramedullary nailing (ESIN) represents the standard operative treatment in Germany. The locking compression plate (LCP), as a locking-screw and angular stable plate, is a safe and well-established technique in adults, allowing optional application in a minimal-invasive fashion. The aim of our study is to show that the LCP is a suitable treatment for lower limb fractures in children in comparison to ESIN regarding operation time (op-time) and fluoroscopy time (fc-time). Methods: We performed a retrospective data analysis of children at the age of 6 to 16 years who underwent surgery of diaphyseal fractures of the femur or the tibia and were treated by ESIN or LCP in minimal-invasive technique, respectively, at the Charité – Campus Benjamin Franklin in a seven-year period. Multiply injured patients, open fractures, intraarticular fractures and children with a recorded post-intervention period <6 months were excluded. Secondary target criteria were: length of hospital stay, radiologic consolidation, time point of full weight bearing, time point of implant removal and functional results (leg length discrepancy, axial misalignment, range of motion). Results: 44 patients with an overall of 30 femoral and 14 tibial fractures have been recorded. 21 were treated with ESIN and 23 with LCP. The op-time was statistically 25.2 % shorter (p=0.004) in the ESIN group (44.5±18.0 min) compared to the LCP group (59.5 ± 14.2 min). There was no difference for the fc-time (123.4 ± 75.1 sec vs. 94.5 ± 25.7 sec, p= 0.29), just as the secondary target criteria. Conclusion: The use of the LCP in minimal-invasive technique as a biological internal fixator is a suitable alternative treatment method for diaphyseal fractures in children. According to our data, LCP treatment revealed no difference in fc-time, but yet prolonged op-time when compared to elastic stable intramedullary nailing.