EKG-Veränderungen bei herzkranken Katzen - unter besonderer Berücksichtigung des Kammerkomplexes

Abstract

In dieser Arbeit wurden 331 einer Herzkrankheit verdächtigen Katzen kardiologisch untersucht und die registrierten Elektrokardiogramme (EKG) ausgewertet. Besondere Beachtung galt dabei dem QRS-Komplex und der Amplitude der R-Zacke. Kardiale Erkrankungen und koinzidierende extrakardiale Krankheiten waren für die EKG-Veränderungen ursächlich. Insgesamt traten bei 294 (88,8 %) der 331 untersuchten Patienten Veränderungen in den EKG auf. Die häufigsten EKG-Veränderungen im gesamten Patientengut waren Veränderungen der QRS-Komplexe. Dies waren erhöhte Amplituden der R-Zacke (35,1 %) sowie tiefe Ausschläge der S-Zacke (11,8 %), Arrhythmien (39,3 %) und Vektoramplituden ≥1,0 mV in der Frontalebene (unabhängig von der Vektorenrichtung, 18,4 %). Zunahmen der R-Amplitude, mit einem Grenzwert von 0,8 mV für erhöhte R-Zacken und einem Maximalwert von 1,9 mV, wurden bei linksventrikulären Hypertrophien registriert (Kardiomyopathien: n=103/286, kongenitale Anomalien: n=9/25, andere Ursache: n=4/8) Hohe Amplituden wurden gehäuft auch bei Tieren mit einer Koinzidenz von chronischer Niereninsuffizienz (n=28/75) oder Hyperthyreose (n=15/28, p=0,0147) beobachtet. Negative Kammerkomplexe bis -1,5 mV resultierend aus tiefen S-Amplituden wurden bei Rechtsherzhypertrophien registriert. Kongenitale Anomalien (n=8/12, p=0,0022) oder eine Koinzidenz von felinem Asthma (n=9/24, p=0,0036) verursachten dabei die größten Amplituden und waren prozentual die häufigste Ursache für negative Kammerkomplexe (p <0,0001). Abweichungen des QRS-Vektors in der Frontalebene mit großen Vektoramplituden ≥1,0 mV (unabhängig von der Vektorenrichtung) entsprachen der links- oder rechtsherzbelastenden Erkrankung und wurden zehn Mal nach kranial gerichtet und 51 Mal nach kaudal gerichtet registriert (Kardiomyopathien: n=50/286, kongenitale Anomalien: n=9/37, andere Ursache: n=2/8). Weitere 56 Tiere hatten kleinere Vektoren außerhalb des Normbereiches (0-160°) mit einer Vektoramplitude <1,0 mV. Herzrhythmusstörungen wurden vor allem durch Extrasystolen (28,1 %) repräsentiert (Kardiomyopathien: n=82/286, kongenitale Anomalien: n=9/37, andere Ursache: n=2/8). Die nächst häufigsten Rhythmusstörungen waren tachykarde Arrhythmien (12,7 %; Kardiomyopathien: n=35/286, kongenitale Anomalien: n=3/37, andere Ursache: n=4/8): Vorhofflimmern (n=28), „sinoventrikuläre Rhythmen“ (n=8) und ventrikuläre Tachykardien (n=6). Weitere Abweichungen vom regulären Sinusrhythmus waren AV-Blockierungen (AV-Block 1.°: n=1; AV-Block 3.°: n=7) und Störungen der Erregungsausbreitung (RSB: n=4; LSB: n=6; Hemiblock: n=1 [Kardiomyopathien: n=16/286, kongenitale Anomalien: n=3/37]). Zusätzlich wurden im Patientengut registriert: erhöhte P-Wellen (n=42), erhöhte T-Wellen (n=31), verbreiterte QRS-Komplexe (n=25) und verlängerte QT-Intervalle (n=8). Die Ausprägung und Häufigkeit der EKG-Veränderungen war mit dem Schweregrad bzw. der Progredienz der jeweiligen Krankheit und den klinischen Symptomen assoziiert. Weil EKGAbweichungen von den physiologischen Normwerten nicht mit jeder einzelnen EKGAufzeichnung registriert wurden, waren Wiederholungsuntersuchungen essentiell für die Identifizierung spezifischer EKG-Veränderungen. Dies gilt besonders für Herzrhythmusstörungen. Das EKG hat eine bedeutende klinische Relevanz für die Identifizierung von Herzrhythmusstörungen und ist zusammen mit anderen Untersuchungsmethoden hilfreich für die Diagnose- und Prognosestellung. Weiterführende Studien zu Referenzwerten und individuellen sowie krankheitsbezogenen Unterschieden, beispielsweise bei felinem Asthma oder CNI, sind empfehlenswert.

In this study 331 cats were examined cardiologically, and the recorded electrocardiograms (ECG) were analyzed. Special attention was paid to the QRS complex. Cardiac and coinciding extracardial diseases were possible causes for the ECG changes. Overall, ECG changes occurred in 294 (88.8 %) of the 331 patients. The most frequent ECG changes in the patient population were changes in the ventricular complex. These were increased amplitudes of the R-wave (35.1 %), deep deflections of the S-wave (11.8 %), arrhythmias (37.8 %) and vector amplitudes ≥1.0 mV in the frontal plane (independent of the vector direction, 18.4%). Increases in the R-wave, using 0.8 mV as limit for increased amplitudes, up to 1,9 mV, were caused by left ventricular hypertrophy (Cardiomyopathies: n=103/286; congenital anomalies: n=9/25; other causes: 4/8). High amplitudes were frequently observed in animals with a coincidence of chronic renal insufficiency (n=28/75) or hyperthyroidism (n=15/28, p=0.0147). Predominantly negative QRS-deflections up to -1.5 mV, resulting from deep S-amplitudes, were caused by right ventricular hypertrophy. Congenital anomalies (n=8/12, p=0.0022) or a coincidence of feline asthma (n=9/24, p=0.0036) caused the deepest amplitudes, and were the most frequent causes (p <0.0001) for negative ventricular complexes, proportionally. Deviations of the QRS-vector in the frontal plane with high vector amplitudes ≥1,0 mV (independent of the vector direction) corresponded to left or right ventricular hypertrophy, and were registered ten times directed cranially and 51 times directed caudally (Cardiomyopathies: n=50/286, congenital anomalies: n=9/37, other causes: n=2/8). Another 56 animals had vectors located outside the standard range (0-160°), but with vector amplitudes <1,0 mV. Arrhythmias were mostly represented by premature beats with 28.1 % (Cardiomyopathies: n=82/286, congenital anomalies: n=9/37, other causes: 2/8). The next most common arrhythmias were tachycardiac arrhythmias with 12.7 % (Cardiomyopathies: n=35/286, congenital anomalies: n=3/37, other causes: 4/8): atrial fibrillation (n=28), missing P-waves (n=8) and ventricular tachycardias (n=6). Further deviations from the normal sinus rhythm were AV blockages (AV-Block 1.°: n=1; AV-Block 3.°: n=7) and excitation spread disturbances (RBBB: n=4; LBBB: n=6; Hemiblock: n=1 [Cardiomyopathies: n=16/286, congenital anomalies: n=3/37]). Additional ECG changes registered in the population were: P-wave increases (n=42), T-wave increases (n=31), prolonged QRS complexes (n=25), and extended QT intervals (n=8). The extent of the ECG changes were associated with the severity or the progression of the disease diagnosed and the clinical symptoms. Since aberrations from standard normal ECG patterns were not recorded in each single ECG, serial registration were essential for the identification of specific ECG changes. This is valid for arrhythmias especially. The ECG has significant clinical relevance for the identification of arrhythmias and, together with other examination methods, it is helpful in the diagnosis and prognosis. Further studies on reference values and individual as well as disease-related differences, such as feline asthma or chronic renal insufficiency, are recommended.