Ivermectin and permethrin for treating scabies

Abstract

Background Scabies is an intensely itchy parasitic skin infection. Our objective was to assess the efficacy and safety of topical permethrin and topical or systemic ivermectin. Methods We followed the methods as recommended by Cochrane. The Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS, and IndMED were searched up to April 2017. We also searched trial registers and grey literature. Two review authors independently screened records, extracted data, and performed risk of bias evaluations. We summarized dichotomous outcomes using risk ratios with 95% confidence intervals and meta-analysed the data using a random-effects model. We assessed the certainty of the evidence using the GRADE approach. Results We included fifteen studies (1896 participants). Ivermectin (200 μg/kg) may lead to slightly lower rates of complete clearance after one week compared to permethrin 5% cream. After one dose of ivermectin or one application of permethrin 5% lotion, there is probably little or no difference in complete clearance rates. After two weeks, one dose ivermectin compared to one application of permethrin lotion may lead to similar complete clearance rates (low to moderate-certainty evidence). There is no difference in rates of complete clearance between systemic ivermectin and ivermectin 1% lotion after four weeks (moderate-certainty evidence). Likewise, after four weeks, ivermectin lotion probably leads to little or no difference in rates of complete clearance when compared to permethrin cream (moderate-certainty evidence). Safety reporting was suboptimal. After two weeks, there is no difference in the number of participants with ≥ 1 adverse event (AE) comparing systemic ivermectin and permethrin cream (moderate-certainty evidence). After four weeks, ivermectin may lead to a slightly larger proportion of patients with ≥ 1AE (low-certainty evidence). AEs in participants treated with topical ivermectin were rare and comparable to those with systemic ivermectin. It is uncertain whether there is any difference in the number of participants with ≥ 1 AE. No withdrawals due to AE occurred (very low- and moderate-certainty evidence). It is uncertain whether topical ivermectin or permethrin differ in the number of participants with ≥ 1 AE (very low-certainty evidence). Conclusion For the most part, we found no difference in the efficacy of permethrin compared to systemic or topical ivermectin. Overall, few and mild AEs were reported. Confidence in the effect estimates was mostly low to moderate.

Hintergrund Skabies ist eine intensiv juckende parasitäre Hautinfektion. Ziel war es, die Wirksamkeit und Sicherheit von topischem Permethrin und topischem oder systemischem Ivermectin zu untersuchen. Methodik Das Specialized Register der Cochrane Infectious Diseases Group, CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS und IndMED wurden bis April 2017 durchsucht. Des Weiteren haben wir Studienregister durchsucht und nach grauer Literatur recherchiert. Zwei Review-Autorinnen sichteten unabhängig voneinander die Treffer, extrahierten Daten und bewerteten das Verzerrungspotenzial der eingeschlossenen Studien. Dichotome Endpunkte wurden als relatives Risiko mit 95-%-Konfidenzintervall dargestellt. Die Studien wurden mittels Random-Effects-Modell metaanalysiert. Die Bewertung der Qualität der Evidenz erfolgte gemäß der GRADE-Methodik. Ergebnisse Fünfzehn Studien wurden eingeschlossen (1896 Studienteilnehmer). Im Vergleich zu Permethrin 5% Creme führt Ivermectin (200 μg/kg) nach einer Woche zu einer geringfügig niedrigeren Rate der kompletten Abheilung. Eine einmalige Dosis Ivermectin bzw. die einmalige Anwendung von Permethrin 5% Lotion führt wahrscheinlich nur zu einem geringen oder gar keinem Unterschied in der Rate der kompletten Abheilung. Nach zwei Wochen führt Ivermectin zu einer ähnlichen Rate der kompletten Abheilung wie Permethrin Lotion (jeweils einmalig; Evidenz von niedriger bis moderater Vertrauenswürdigkeit). Nach vier Wochen gibt es keinen Unterschied in der Rate der kompletten Abheilung von systemischem Ivermectin und Ivermectin 1% Lotion (Evidenz von moderater Vertrauenswürdigkeit). Ebenso, gibt es wahrscheinlich nur einen geringen oder gar keinen Unterschied in der Rate der kompletten Abheilung nach vier Wochen Ivermectin Lotion oder Permethrin Creme. Die Berichterstattung bezüglich der Medikamentensicherheit war suboptimal. Nach zwei Wochen besteht kein Unterschied in der Anzahl der Studienteilnehmer mit ≥ 1 unerwünschten Ereignis (UE) bei systemischem Ivermectin und Permethrin Creme (Evidenz von moderater Vertrauenswürdigkeit). Jedoch führt Ivermectin nach vier Wochen zu einer etwas höheren Anzahl an Studienteilnehmern mit ≥ 1 UE (Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit). Unerwünschte Ereignisse bei Studienteilnehmern behandelt mit topischem Ivermectin waren selten und vergleichbar mit denen bei systemischem Ivermectin. Es ist unklar, ob es einen Unterschied in der Anzahl der Studienteilnehmer mit ≥ 1 UE gibt. Es gab keine Studienabbrüche aufgrund von UE (Evidenz von sehr niedriger bzw. moderater Vertrauenswürdigkeit). Ebenfalls ist unklar, ob topisches Ivermectin oder Permethrin zu einer unterschiedlichen Anzahl von Studienteilnehmern mit ≥ 1 UE führen (Evidenz von sehr niedriger Vertrauenswürdigkeit). Schlussfolgerung Größtenteils fanden wir keinen Unterschied in der Wirksamkeit von Permethrin im Vergleich zu systemischem oder topischem Ivermectin. Insgesamt wurden wenige und leichte unerwünschte Ereignisse berichtet. Das Vertrauen in die Effektschätzer war meist niedrig bis moderat.