Echokardiographische Langzeitbeurteilung der Funktion von perkutan implantierten Aortenklappenprothesen bei hochgradiger Aortenklappenstenose

Abstract

Hintergrund: Die Aortenklappenstenose stellt die häufigste therapiebedürftige Erkrankung der Herzklappen in den industrialisierten Ländern dar. Durch TAVI (transcatheter aortic valve implantation) ergibt sich für Hochrisikopatienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose eine Therapiealternative zur konventionell chirurgischen Therapie. Die hämodynamischen Eigenschaften von zwei perkutan implantierten Klappen sind unmittelbar nach der Implantation mit Klappenprothesen nach konventionell chirurgischem Verfahren vergleichbar. Ziel: Ziel der Studie ist es, individuell die Doppler-Hämodynamik und die Aortenklappenöffnungsfläche direkt und ein Jahr nach Implantation zu vergleichen. Methoden: In dieser prospektiven monozentrischen Studie wurden die maximale Flussgeschwindigkeit über der Aortenklappe, der maximale bzw. mittlere Druckgradient und die Aortenklappenöffnungsfläche bei 75 (Edwards SAPIEN, n = 20; CoreValve, n = 55) Patienten mittels Echokardiographie 1 Woche (Median 7 ± 25 Tage) und 1 Jahr (Median 378 ± 157 Tage, Maximum 1034 Tage) nach TAVI bestimmt. Ergebnis: Nach 12 Monaten zeigte sich die Doppler-Hämodynamik der perkutan implantierten Aortenklappenprothesen unverändert. Die Maximalgeschwindigkeit betrug direkt nach TAVI 1,9 ± 0,4 m/s versus 1,8 ± 0,5 m/s nach 12 Monaten, bei einem mittleren Druckgradienten von 8,5 ± 3,7 mmHg versus 8,1 ± 4,2 mmHg. Der Grad der Mitralregurgitation ist signifikant (p = 0,007) gesunken, während der Schweregrad einer periinterventionellen Aortenregurgitation konstant geblieben ist. Schlussfolgerung: Die guten Ergebnisse der Doppler-Hämodynamik und die Aortenklappenöffnungsfläche bleiben über mindestens 1 Jahr nach TAVI erhalten und der Schweregrad der Mitralregurgitation ist signifikant gesunken. Es ergaben sich keine Hinweise für eine frühzeitige Degeneration der Klappenprothesen oder eine Progression einer periinterventionellen Aortenregurgitation.

Backround: Although initial hemodynamics of percutaneously implanted aortic bioprostheses compare favorably to surgically implanted valves, the durability of the flow characteristics remains unknown. As biological prostheses are at potential risk for early degeneration, the aim of our study was to compare Doppler hemodynamics and effective orifice area (EOA) directly after and at least 1 year after valve implantation. Methods: In this monocentric, prospective study, we determined peak velocity, peak and mean systolic gradients, and EOA by echocardiography in 75 patients (Edwards SAPIEN, n= 20; CoreValve, n= 55) 1 week (median 7 ± 25 days) and 1 year (median 378 ± 157 days, maximum 1034 days) after TAVI (transcatheter aortic valve implantation). Results: After 12 months, Doppler performance of the aortic valve prostheses remained unchanged. The peak instantaneous velocity was 1.9 ± 0.4 m/s directly after TAVI versus 1.8 ± 0.5 m/s (P= ns) at follow-up, with a mean gradient of 8.5 ± 3.7 mmHg and 8.1 ± 4.2 (P= ns), respectively. Interestingly, the degree of mitral regurgitation (MR) decreased significantly (P= 0.007) over time, and the severity of aortic regurgitation (AR) remained unchanged during follow-up (P= ns). Conculsion: For at least 1 year after TAVI, the excellent Doppler hemodynamics and EOA are preserved in transcatheter aortic valve prostheses, and the severity of MR decreased significantly. In addition, we found no evidence of early valve deterioration or progression of AR.