Einfluss der Koronaren Bypass-Operation auf die Konversionsrate des Vorhofflimmerns in den Sinusrhythmus: Vergleich der Bypass-Operation bei Patienten mit Sinusrhythmus versus Vorhofflimmern, versus Bypass-Maze-Operation an Patienten mit Vorhofflimmern

Abstract

Hintergrund: Kardiale Ischämie begünstigt das Auftreten von Vorhofflimmern. Gleichzeitig haben revaskularisierende herzchirurgische Eingriffe an Patienten mit präoperativem Vorhofflimmern ein schlechteres Outcome als bei Sinusrhythmus und können ihrerseits Vorhofflimmern auslösen. Die MAZE-Prozedur als Begleiteingriff der koronaren Bypassanlage (CABG) kann Vorhofflimmern in einen Sinusrhythmus konvertieren. Diese Arbeit vergleicht Sinuskonversion, Mortalität und Komplikationen der alleinigen CABG bei präoperativem Sinusrhythmus, der kombinierten CABG/MAZE bei präoperativem Vorhofflimmern und des alleinigen CABG-Eingriffs bei präoperativem Vorhofflimmern. Methoden: Alle 243 untersuchten Patienten hatten sich im Zeitraum 2011/ 2012 am Deutschen Herzzentrum Berlin einer koronaren Bypass-Operation unterzogen. Die Kontrollgruppe befand sich präoperativ im Sinusrhythmus, bei den Verumgruppen war Vorhofflimmern bekannt. Die erste Verumgruppe wurde ausschließlich mit Bypässen versorgt, wohingegen die zweite zusätzlich eine MAZE-Prozedur erhielt. Die Follow-UpZeit betrug ein Jahr. Präoperative Charakteristika von CABG VHF vs. CABG SR vs. CABG VHF MAZE waren: Alter 70,9 ± 10 vs. 68,5 ± 8 vs. 70,5 ± 8 Jahre, Geschlecht 84,5 % vs. 80,2 % vs. 77,9 % männlich, Größe 1,7 ± 0,1 m vs. 1,7 ± 0,1 m vs. 1,7 ± 0,1 m, Gewicht 86 ± 14 kg vs. 79 ± 13 kg vs. 86 ± 18 kg, BMI 28,2 ± 4,0 kg/m² vs. 26,8 ± 3,8 kg/m² vs. 28,4 ± 4,8 kg/m², LVEF 47,7 ± 12 % vs. 49,8 ± 11 % vs. 46,0 ± 12 %, Herzinsuffizienz 38,0 % vs. 30,6 % vs. 50,0 %, Niereninsuffizienz 31,0 % vs. 16,3 % vs. 29,1 %, Eingriff elektiv / dringlich / Notfall 52,1 % / 29,6 % / 18,3 % vs. 41,7 % / 46,4 % / 11,9 % vs. 55,8 % / 40,7 % / 3,5 %. Die Anteile der Vorhofflimmertypen betrugen in CABG-VHF vs. CABG VHF MAZE für akut 6% vs. 0%, für paroxysmal 67 % vs. 52 %, für persistent 14 % vs. 21 % und für long- standing persistent 13 % vs. 27 %. Ergebnisse: OP-Dauer und intraoperative Risiken wurden durch die MAZE-Prozedur nicht negativ beeinflusst. Anzahl und Art der angelegten Bypässe waren in allen Gruppen vergleichbar. Bei OP-Ende bestand ein Sinusrhythmus bei CABG VHF vs. CABG SR vs. CABG VHF MAZE in 69,1 % vs. 97,7 % vs.75,3 % der Fälle. Am seltensten bestand ein Sinusrhythmus am dritten postoperativen Tag mit Werten von 38,8 % vs. 58,1 % vs. 34,1 %, sodass hier CABG VHF MAZE die schlechteste Konversionsrate zeige. Die Rate an Konversionen stieg in allen Gruppen kontinuierlich und betrug ein Jahr postoperativ 63,2 % vs. 87,0 % vs. 54,8 %. Die Überlebensraten betrugen nach einem Monat 93,0 % vs. 98,8 % vs. 98,8 %, nach einem Jahr 87,3 % vs. 97,7 % vs. 87,2 %. Schlussfolgerung: Die Revaskularisierung durch CABG allein hat eine positive Wirkung auf die Konversionsraten bei Patienten mit präoperativem Vorhofflimmern. Das chirurgische Trauma und nachfolgende Inflammationsreaktionen können ihrerseits früh postoperativ Vorhofflimmern auslösen. Die begleitende MAZE-Prozedur verlängert weder die OP-Dauer noch verschlechtert sie das postoperative Outcome. Es konnten vergleichbare Konversionsraten und kumulative Überlebenszeiten für die Gruppen mit und ohne MAZE bei signifikant schlechteren Ergebnissen als in der SR-Gruppe gezeigt werden

Background: Cardiac ischemia promotes atrial fibrillation. At the same time, revascularizing cardiac surgery on patients with preoperative atrial fibrillation leads to worse outcomes than with preoperative sinus rhythm and may itself trigger atrial fibrillation. When open heart surgery is performed, a concomitant MAZE procedure may convert atrial fibrillation into sinus rhythm. In this paper, sole CABG with preoperative sinus rhythm, concomitant CABG/MAZE with preoperative atrial fibrillation and sole CABG with preoperative VHF were compared in regards to postoperative sinus rhythm, mortality and complications. Methods: Three patient cohorts were investigated, all of whom had undergone coronary artery bypass surgery in 2011/12 at the German Heart Center Berlin. The control group consisted of patients with preoperative sinus rhythm. The patients in the two verum groups were known to suffer from atrial fibrillation either from medical records or preoperative in-clinic ECG. The first verum group received sole CABG surgery, whereas the second additionally received MAZE. Postoperative follow-up time was 1 year. Preoperative characteristics of CABG VHF vs. CABG SR vs. CABG VHF MAZE were: age 70.9 ± 10 vs. 68.5 ± 8 vs. 70.5 ± 8 years, sex 84.5 % vs. 80.2 % vs. 77.9 % male, body height 1.7 ± 0.1 m vs. 1.7 ± 0.1 m vs. 1.7 ± 0.1 m, body weight 86 ± 14 kg vs. 79 ± 13 kg vs. 86 ± 18 kg, BMI 28.2 ± 4.0 kg/m² vs. 26.8± 3.8 kg/m² vs. 28.4 ± 4.8 kg/m², LVEF 47.7 ± 12 % vs. 49.8 ± 11 % vs. 46.0± 12 %, congestive heart failure 38.0 % vs. 30.6 % vs. 50.0 %, chronic kidney disease 31.0 % vs. 16.3 % vs. 29.1 %, surgery indication elective / urgent / emergency 52.1 % / 29.6 % / 18.3 % vs. 41.7 % / 46.4 % /11.9% vs. 55.8 % / 40.7 % / 3.5 %. Results: Duration of surgery and intraoperative risks were not negatively influenced by adding the MAZE procedure. Number and types of bypasses provided were comparable. At the end of surgery, sinus rhythm was found in 69.1 % (CABG VHF) vs. 97.7 % (CABG SR) vs. 75.3 % (CABG VHF MAZE). Sinus rhythm was found least often on the third postoperative day with percentages of 38.8 % vs. 58.1 % vs. 34.1 %, with CABG VHF MAZE having the lowest conversion rate. Conversion rates continuously increased in all groups and 1 year after surgery were 63.2 % vs. 87.0 % vs. 54.8 %. Survival after 1 month was 93.0 % vs. 98.8 % vs. 98.8 % and 87.3 % vs. 97.7 % vs. 87.2 % after 1 year. Conclusion: Sole revascularization positively affects conversion rates of patients with preoperative atrial fibrillation. Surgical trauma and inflammation reaction can cause early postoperative atrial fibrillation. The concomitant MAZE procedure neither prolongs duration of surgery nor decreases postoperative outcome. Conversion rates and cumulative survival were similar for both groups with and without MAZE procedure. Their outcome was significantly weaker than in the SR-group.