Reliabilität der Pulsamplituden-Tonometrie bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhaltener und reduzierter Ejektionsfraktion, diabetischer Nephropathie und arterieller Hypertonie

Abstract

Einleitung Die endotheliale Dysfunktion spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung kardiovaskulärer Erkrankungen und ist ein potentieller Surrogat-Parameter und Interventionsziel. Die Pulsamplituden-Tonometrie (PAT) bietet eine nicht-invasive Möglichkeit für die Messung der endothelialen Dysfunktion. Bislang jedoch fehlen Daten über die Reliabilität der PAT bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen, vor allem mit Herzinsuffizienz. Deshalb evaluierten wir die Test-Retest-Reliabilität der PAT und nutzten dafür den natürlich logarithmisch-transformierten Reaktiven-Hyperämie-Index (LnRHI) (1). Methoden Unser Kollektiv bestand aus 91 Patienten (Mittelwert des Alters: 65 ± 9,7 Jahre, 32 % weiblich), welche in vier Gruppen aufgeteilt wurden: Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) (n = 25), Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) (n = 22), diabetischer Nephropathie (n = 21), und arterieller Hypertonie ohne strukturelle Herzerkrankungen (n = 23). Bei allen Patienten wurden zwei separate PAT-Messungen in einem Zeitraum von 4 – 14 Tagen mit einem Median von 7 Tagen durchgeführt (1). Ergebnisse Der aus der PAT berechnete LnRHI zeigte sehr gute Reliabilität bei Patienten mit diabetischer Nephropathie (Intraklassen-Korrelationskoeffizient (ICC) = 0,863) und zufriedenstellende Reliabilität bei Patienten mit HFpEF (ICC = 0,557) und HFrEF (ICC = 0,576). Bei Patienten mit arterieller Hypertonie hingegen zeigte die Reliabilität des LnRHI unzureichende Ergebnisse (ICC = 0,125) (1). Zusammenfassung In dieser Studie konnten wir erstmals zeigen, dass die PAT ein reliables Verfahren zur Bestimmung der endothelialen Dysfunktion bei erwachsenen Patienten mit diabetischer Nephropathie, HFpEF oder HFrEF ist. Bei Patienten mit arterieller Hypertonie jedoch konnten wir keine suffiziente Reliabilität messen, was vermutlich einerseits der höheren Herzfrequenzvarianz und andererseits der Tageszeit der jeweiligen Messung zuzuschreiben war. Clinical Trials Number: NCT02299960 (URL: https://clinicaltrials.gov/ ct2/show/NCT02299960) (1).

Introduction Endothelial dysfunction plays a central role in cardiovascular diseases and is a potential surrogate parameter and target for intervention. The pulse amplitude tonometry (PAT) offers a non-invasive method to assess endothelial dysfunction and is already used in clinical practice and studies. But data about reliability of PAT in various patient populations especially with heart failure are scarce. Therefore, we measured the test-retest-reliability of PAT using the natural logarithmic transformed reactive hyperemia index (LnRHI) as a primary marker for endothelial dysfunction (1). Methods We included 91 subjects (mean age: 65 ± 9.7 years, 32 % female) into this study which were grouped by 25 patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), 22 patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), 21 patients with diabetic nephropathy and 23 patients with arterial hypertension without structural changes. We completed two PAT measurements within a period of 4 – 14 days and with a median interval of 7 days (1). Results LnRHI derived by PAT showed strong reliability in patients with diabetic nephropathy (intra-class-correlation (ICC) = 0.863) and moderate reliability in patients with both HFpEF (ICC = 0.557) and HFrEF (ICC = 0.576). Solely in subjects with arterial hypertension the reliability was poor (ICC = 0.125) (1). Conclusion We demonstrated for the first time, that PAT is a reliable method to evaluate the endothelial dysfunction by assessing the LnRHI in adults with HFrEF, HFpEF or diabetic nephropathy. In subjects with arterial hypertension we could not determine sufficient reliability, probably related to variations in daytime of the measurements and variations in heart rate. Clinical Trials Number: NCT02299960 (URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/ show/NCT02299960) (1).