Diagnostik der Knochenvitalität des Femurs bei Girdlestone-Situation: Vergleich von Perfusions-MRT versus 3-Phasen Knochenszintigrafie mit SPECT/CT

Abstract

Zielsetzung: Vergleich der diagnostischen Aussagekraft des Mehrphasen-SPECT/CTs und MRTs zur Beurteilung der Knochenvitalität bei Patienten nach Girdlestone-Resektion. Material und Methoden: 14 Patienten mit Zustand nach einer Girdlestone-Resektion wurden mit Mehrphasen-SPECT/CT und kontrastverstärkter MRT-Bildgebung innerhalb von 24 Stunden vor dem Wiedereinbau einer Hüfttotalendoprothese untersucht. Bei jedem Patienten wurden vier Knochenbiopsien (n = 56) intraoperativ aus dem Acetabulum superior/inferior und dem Trochanter major/minor entnommen. Die histopathologische Beurteilung der Knochenproben diente als Goldstandard. Dreiphasen-SPECT/CT mit Tc-99m-DPD und MRT mit TIRM, kontrastverstärkter T1-FS und T1-Mapping wurden durchgeführt und ausgewertet. Ergebnisse: Insgesamt 56 Knochensegmente wurden histopathologisch untersucht und als vital (n = 39) oder avital (n = 17) klassifiziert. Die DPD-SPECT/CT in der Mineralisationsphase/Spätphase zeigte die höchste Sensitivität und Spezifität zur Differenzierung zwischen vitalem und avitalem Knochen mit einem Schwellenwert (Cut-off-Wert) von 1,35 (90 % und 94 %; 95-%-KI 0,76 bis 0,97). Mit TIRM, konstrastverstärkter T1-FS und T1-Mapping wurde eine etwas geringere Sensitivität und Spezifität erreicht. Die DPD-SPECT-Messungen korrelierten eng mit T1-FS-Messungen (R2 = 0,83, p < 0,05, y = 0,52x + 0,34) und TIRM-Messungen (R2 = 0,82, p < 0,05, y = 0,75x + 0,45). Die Größenmessung der avitalen Knochenfragmente ergab eine enge Korrelation zwischen SPECT/CT und MRT. Schlussfolgerungen: Sowohl die DPD-SPECT/CT als auch die MRT ermöglichen eine zuverlässige Differenzierung zwischen vitalem und avitalem Knochengewebe bei Patienten nach einer Girdlestone-Resektion. DPDSPECT/ CT ist das robustere Verfahren, insbesondere in Fällen mit Bildgebungsartefakten aufgrund von verbliebenen Metallpartikeln.

Purpose: To test the diagnostic performance of multiphase SPECT/CT and MRI for the evaluation of bone viability in patients after girdlestone arthroplasty. Materials and Methods: 14 patients after girdlestone arthroplasty were imaged with multiphase SPECT/CT and contrastenhanced MRI within 24 hours prior to revision total-hip-arthroplasty. In each patient, four bone tissue biopsies (n = 56) were taken intraoperatively at the acetabulum superior/inferior and trochanter major/minor. Pathohistological evaluation of bone samples was used as gold standard. 3-phase SPECT/CT with Tc-99m-DPD and MRI with TIRM, contrast-enhanced T1-FS and T1-mapping were performed and evaluated. Results: A total of 56 bone segments were analyzed and classified as vital (n = 39) or nonvital (n = 17) by histopathology. Mineral/late phase DPD SPECT/CT showed the highest sensitivity and specificity to distinguish viable and nonviable bone with a cut-off value of 1.35 (90 % and 94 %; 95 % CI 0.76 to 0.97). TIRM, contrast-enhanced T1-FS and T1-mapping achieved a slightly lower sensitivity and specificity. DPD SPECT measurements showed a close correlation with T1-FS measurements (R2 = 0.83, p < 0.05, y = 0.52x + 0.34) and TIRM measurements (R2 = 0.82, p < 0.05, y = 0.75x + 0.45). Size measurements of nonvital bone fragments demonstrated a close correlation between SPECT/CT and MRI.\ Conclusions: Both DPD SPECT/CT and MRI allow a reliable differentiation between viable and nonviable bone tissue in patients after girdlestone arthroplasty. DPD SPECT/CT is the more robust method, especially in cases with imaging artefacts resulting from remaining metal particles.