Einfluss präoperativer Anämie auf Morbidität und Mortalität bei kardiochirurgischen Patienten

Abstract

Einleitung: Präoperativ anämische kardiochirurgische Patienten haben ein erhöhtes Risiko, intraoperativ Erythrozytenkonzentrattransfusionen (EK-Transfusionen) zu erhalten, welche die postoperative Mortalität und Morbidität erhöhen. Ziel dieser Arbeit war es herauszufinden, ob eine präoperative Anämie an sich mit einer erhöhten Krankenhaus- bzw. Langzeitmortalität sowie einer erhöhten Morbidität nach kardiochirurgischen Eingriffen assoziiert ist. Des Weiteren wurde die Bedeutung des Schweregrades der präoperativen Anämie, intraoperativer EK-Transfusionen sowie die Auswirkung möglicher Interaktionen von präoperativer Anämie und EK-Transfusionen auf das postoperative Outcome analysiert. Methodik: Untersucht wurden kardiochirurgische Patienten der Charité Berlin aus den Jahren 2006 bis 2011 auf Krankenhausmortalität, Langzeitmortalität (Drei-Jahres-Mortalität) sowie Verweildauer auf Intensivstation und im Krankenhaus als Marker für Morbidität. Anhand des letzten präoperativ gemessenen Hämoglobin-Wertes (Hb) wurden die Patienten in Anlehnung an die WHO-Kriterien in Gruppen eingeteilt: keine Anämie (♂: Hb ≥ 13g/dl; ♀: Hb ≥ 12g/dl), leichte Anämie (♂: 10 < Hb < 13g/dl; ♀: 10 < Hb < 12g/dl) und schwere Anämie (♂, ♀: Hb ≤ 10g/dl). Die Auswertung erfolgte mithilfe deskriptiver Statistik, nicht-parametrischen Tests und multivariater Cox-Regressionen. Ergebnisse: Den Ein- und Ausschlusskriterien entsprachen 4494 Patienten. Eine Assoziation zwischen einer präoperativen Anämie und der Krankenhausmortalität bestand nicht (leichte Anämie: Hazard Ratio (HR) 0,803; 95-prozentiges Konfidenzintervall (CI) 0,525-1,226; p = 0,309; schwere Anämie: HR 0,679; CI 0,366-1,262; p = 0,221). Die Langzeitmortalität war mit einer leichten präoperativen Anämie (HR 1,441; CI 1,201-1,728; p < 0,001) und am stärksten mit einer schweren präoperativen Anämie (HR 1,805; CI 1,336-2,440; p < 0,001) assoziiert. Im Vergleich zu präoperativ nicht anämischen Patienten verweilten präoperativ leicht und schwer anämische Patienten länger auf Intensivstation (5d vs. 6d vs. 10,5d; p < 0,001) und im Krankenhaus (12d vs. 15d vs. 21d; p < 0,001). EK-Transfusionen erhöhten die Krankenhausmortalität (HR 2,278; CI 1,471-3,526; p < 0,001) sowie die Langzeitmortalität (HR 1,340; CI 1,109-1,620; p = 0,002). Die Interaktion von präoperativer Anämie und EK-Transfusion steigerte die Langzeitmortalität (p < 0,001). Schwer anämische Patienten mit EK-Transfusionen hatten die höchste Langzeitmortalität (HR 5,098; CI 4,087-6,359; p < 0,001). Schlussfolgerungen; Eine präoperative Anämie ist ein Risikofaktor für ein schlechtes postoperatives Outcome in der Kardiochirurgie. EK-Transfusionen sowie die Kombination von präoperativer Anämie und EK-Transfusionen üben ebenfalls einen entscheidenden Einfluss aus. Die Langzeitmortalität ist insbesondere vom Schweregrad der präoperativen Anämie abhängig. Werden zudem EK-Transfusionen verabreicht, vervielfacht sich das Risiko zu versterben. Zur Reduktion der negativen Folgen einer präoperativen Anämie und Vermeidung von EK-Transfusionen sollte eine präoperative Optimierung des Hb-Wertes angestrebt werden.

Introduction: Preoperative anemic patients undergoing cardiac surgery are at risk of receiving intraoperative red blood cell (RBC) transfusions, which are associated with increased mortality and morbidity. This work examined whether preoperative anemia itself is associated with in-hospital mortality, late mortality and increased morbidity after cardiac surgery. Furthermore, it aimed to identify the impact of the severity of preoperative anemia and of possible interactions between preoperative anemia and RBC transfusion on postoperative outcome. Methods; Patients undergoing cardiac surgery between 2006 and 2011 at Charité Hospital in Berlin were analysed for in-hospital mortality, late mortality (three-year mortality), and length of stay in intensive care unit (ICU) and in hospital. Following the WHO criteria, patients were divided into groups according to their last noted preoperative hemoglobin value (Hb): no anemia (♂: Hb ≥ 13g/dl; ♀: Hb ≥ 12g/dl), mild anemia (♂: 10 < Hb < 13g/dl; ♀: 10 < Hb < 12g/dl), and severe anemia (♂, ♀: Hb ≤ 10g/dl). Data analysis included descriptive statistics, non-parametric tests and Cox-regressions. Results: This study included 4494 patients suitable for analysis. Preoperative anemia was not associated with in-hospital mortality (mild anemia: hazard ratio (HR) 0.803; 95% confidence interval (CI) 0.525-1.226; p = 0.309; severe anemia: HR 0.679; CI 0.366-1.262; p = 0.221). Late mortality was associated with mild preoperative anemia (HR 1.441; CI 1.201-1.728; p < 0.001) and most strongly with severe preoperative anemia (HR 1.805; CI 1.336-2.440; p < 0.001). Compared to preoperative non-anemic patients, preoperative mildly and severely anemic patients stayed significantly longer in ICU (5d vs. 6d vs. 10.5d; p < 0.001) and in hospital (12d vs. 15d vs. 21d; p < 0.001). RBC transfusion increased in-hospital mortality (HR 2.278; CI 1.471-3.526; p < 0.001) as well as late mortality (HR 1.340; CI 1.109-1.620; p = 0.002). Interaction between preoperative anemia and RBC transfusion significantly influenced late mortality (p < 0.001). Preoperative severely anemic patients who received RBC transfusions had the highest late mortality rate (HR 5.098; CI 4.087-6.359; p < 0.001). Conclusions: Preoperative anemia is a risk factor for poor postoperative outcome in cardiac surgery. Furthermore, RBC transfusion and its combination with preoperative anemia exert a crucial influence. Late mortality is mainly dependent on severity of preoperative anemia. When preoperative anemic patients receive RBC transfusions the risk of postoperative death multiplies. To limit the consequences of preoperative anemia and to avoid RBC transfusions physicians should strive to correct Hb values preoperatively.