Einsatz von Antidementiva in einer geriatrischen Klinik

Abstract

In der Untersuchung zur antidementiven Verordnungsrealität bei Alzheimer- Demenz im EGZB 2004, zeigte sich ein multimorbides, mittelschwer kognitiv und stark funktionell eingeschränktes geriatrisches Klientel (n=379) mit mehr als doppelt so häufigen Heimeinweisungen und höherer Mortalität im Vergleich zur Gesamtstichprobe 2004. Patienten der Stichprobe mit vorhandenem neuropsychologischem Assessment, besserem funktionellem Status, besserem internistischem Ausgangsniveau ohne vaskuläre Beteiligung und mit differenzierter Diagnose wurden vorhersagbar signifikant häufiger mit neueren Antidementiva behandelt (OR 0,076 CI 0,04-0,145). Dabei reicht die Verordnungsrate von 4,8 Prozent bei Patienten mit einer Demenzsyndrom-Diagnose ohne MMSE-Ergebnis und niedrigem Punktwert im Barthel-Index bis zu 60 Prozent bei Patienten mit einer Alzheimer-Demenz Diagnose und vorhandener neuropsychologischer Testung. Ein Einfluss auf die Therapieentscheidung für Antidementiva durch Risiken anderer Begleiterkrankungen oder die Begleitmedikation konnte in der Untersuchung nicht gesehen werden. Dies könnte ein Hinweis für die besseren Möglichkeiten einer antidementiven Einstellung von Risikopatienten unter stationären Bedingungen oder für eine unbedachte Behandlung sein. Es gab keinen signifikanten Hinweis, dass Faktoren wie die Verweildauer, das Alter, das Vorhandensein eines Caregivers oder die Verlegung in ein Pflegeheim einen Einfluss auf die Gabe von neueren Antidementiva haben. Dies könnte ein Hinweis auf eine hohe Entscheidungsqualität vor Ort sein, da ein größerer Einfluss dieser Faktoren angenommen wurde. Die ermittelte stationäre Gesamt-Verordnungsrate lag mit 27,5 Prozent antidementiver Medikation deutlich über einer angenommenen ambulanten Rate von 13,8 Prozent. Allerdings lag die leitliniengerechte, stationäre Verordnungsrate nach dezidierter Alzheimer-Demenz-Diagnose sogar bei 57,2 Prozent. Fast ausschließlich wurden im EGZB Acetylcholinesterase-Hemmer verordnet. Die meist verschriebene Substanz war Donepezil. Memantine spielte im EGZB 2004 keine Rolle. Unklar bleibt allerdings weiterhin welche Patienten tatsächlich von einer Behandlung profitieren. Das muss durch weitere notwendige Studien geklärt werden. Geriatrische Kliniken stehen in der Verantwortung, für die wachsende Gruppe der Demenzkranken an evidenz-basierten Leitlinien orientierte geriatrische Behandlungskonzepte umzusetzen. Nur so kann ein sinnvoller Beitrag zum notwendigen gesellschaftlichen Umgang mit Demenz geleistet werden.

In the investigation of drug treatments for Alzheimer's disease in the EGZB 2004, a multimorbide, moderately severe cognitive and strongly functionally limited geriatric clientele (n=379) with more than twice as frequent home briefings and higher mortality in the comparison to the total sample 2004 showed up. Patients of the sample with existing neuropsychological assessment, better functional status, better internal output level, without vascular participation and with differentiated diagnosis were treated predictably significantly more frequently with newer drugs like acetylcholinesterase inhibitors (OR 0.076 CI 0.04-0.145). The rate of treatement ranges from 4,8 per cent within patients with a dementia syndrome diagnosis without mmse result and low point value in the Barthel index up to 60 per cent within patients with a Alzheimer dementia diagnosis and existing neuropsychological testing. An influence on therapy decisions for these drugs as risks of other disease or the parallel medication could not be seen in the investigation. This either showes the better possibilities to give drugs by risk patients under stationary conditions or in worst case a thoughtless treatment. There was no significant reference that factors like the period spent, the age, presence of a caregiver or the transfer into a nursing home has an influence on distribution of treatement with former named drugs against dementia. This possibly showes a high decision quality. Because the influence of these factors was accepted higher. The determined stationary total rate of treatment was with 27,5 per cent of acetylcholinesterase inhibitors clearly over an accepted ambulatory rate of 13,8 per cent. However the guideline-fair, stationary rate of treatment was after decided Alzheimer dementia diagnosis even about 57,2 per cent. In the EGZB almost exclusively acetylcholinesterase inhibitors were prescribed. The mainly used substance was Donepezil. Memantine had no relevance in the EGZB 2004 (only seven patients). Which factors make patiens respond to pharmacological treatement remains unclear. This must be clarified by further studies. It is in Geriatric hospitals responsibility to work out evidence-based treatement guidelines developed for the increasing group of dementia patients.In this way a meaningful contribution can be made to the handling of dementia.