Klinisch-pathologische Prognosefaktoren der Adenokarzinome des ösophagogastralen Übergangs

Abstract

Tumore des ösophagogastralen Übergangs (AEG) machen durch ihre steigende Inzidenz in den letzten Jahrzehnten auf sich aufmerksam. Durch die Lage zwischen Ösophagus und Magen stellen sie eine Besonderheit dar. Die Klassifikation nach Siewert in AEG Typ I, II und III lässt Studien vergleichbar machen und ist ein Hilfsmittel bei der Wahl des chirurgischen Therapieverfahrens. Multimodale Therapiekonzepte wie kombiniert neoadjuvante und adjuvante Therapieverfahren zeigten in Studien erste Erfolge. Die dennoch infauste Prognose dieser Tumoren ist neben der steigenden Inzidenz ein weiterer Grund, für den erhöhten postoperativen Informationsbedarf. Bei 108 Patienten, die von 2000 bis 2006 in der Abteilung der Allgemein-, Visceral- und Transplantationschirurgie der Charité, Campus Virchow-Klinikum, an einem Karzinom des ösophagogastralen Übergangs mit primärer kurativer Intention operiert wurden, untersuchten wir den Einfluss pathologischer und klinischer Parameter auf den operativen und postoperativen Verlauf so wie die Langzeitprognose. Die histologischen Klassifikationen wiesen eine hohe Korrelation mit der Langzeitprognose auf und haben dadurch eine gute Aussagekraft. Da Langzeitprognose der drei AEG- Typen vergleichbar war konnte die These unterstützt werden, dass die Tumore des ösophagogastralen Übergangs eine eigene Entität darstellen und unsere erfolgten Untersuchungen, die diese drei Subgruppen als eine ganze Einheit behandelt, gerechtfertigt sind. In der vorliegenden Arbeit konnte gezeigt werden, dass das Gewicht und das Alter keinen wesentlichen Einfluss auf den operativen und postoperativen Verlauf nehmen und sich auch die Langzeitprognose nicht signifikant unterscheidet. Diese Faktoren stellen keine Kontraindikation zur chirurgischen Intervention dar. Lediglich nach erfolgter thorakoabdominaler Ösophagusresektion konnte eine deutlich längere und intensivere perioperative Phase beobachtet werden. Bei vergleichbarer Langzeitprognose kann bei kleinen AEG Typ I Karzinomen, wenn technisch möglich, eine transhiatal erweiterte Gastrektomie erwogen werden. Nach wie vor ist die radikale Resektion Mittel der Wahl zur optimalen Therapie der Tumore des ösophagogastralen Übergangs und sollte somit nach Möglichkeit angestrebt werden. Die nicht signifikanten Unterschiede in den untersuchten Gruppen können auf den hohen Standard der medizinischen Betreuung und operativen Versorgung zurückgeführt werden.

Adversely to other malignant tumors of the proximal gastrointestinal tract, the tumors of the esophagogastric junction (EGJ) are showing a rising incidence in recent decades. These tumors are classified using Siewerts´ classification (AEG type I, II and III) to make studies comparable and to define further surgical treatment. Multimodal therapy concepts such as combined neoadjuvant and adjuvant therapy showed initial success. However, the unfavourable prognosis and the rising incidence of these tumors require further investigation. 108 patients who received surgical treatment with primary curative intent of AEG in the Department of General, Visceral and Transplantation Surgery of the Charité, Campus Virchow-Klinikum, where followed up from 2000 to 2006. The investigations were focused on the influence of pathological and clinical factors influencing the operational and postoperative course and long-term prognosis. Histological analysis showed a high correlation with the long-term prognosis. Since long-term prognosis of the three types of AEG was similar we support the assumption that AEG can be defined as an own entity. In the present work it was shown, weight and age having no significant influence on the operative and postoperative outcome. Furthermore, the long-term prognosis is not significantly different. These factors represent no contraindication for surgical intervention. In contrast, a prolonged postoperative phase was observed after thoraco-abdominal resection of the esophagus. Therefore, small AEG type I which show comparable long-term results, should be considered to be treated with transhiatal extended gastrectomy if technically possible. In summary, radical resection is still the gold standard for optimal therapy of tumors of the EGJ and should therefore be performed whenever possible. The non-significant differences in the investigated groups are explained with the high standard of medical care and operative treatment.