Torsade de Pointes: Prävalenz von Risikofaktoren

Abstract

Die Verlängerung des QT-Intervalls im Oberflächen-EKG kann zu einer potentiell lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörung vom Typ der Torsade-de-pointes Tachykardie führen. Das kongenitale Long-QT-Syndrom ist durch jahrelange Sammlung von Daten und eine internationale Registrierung recht gut erforscht. Dagegen weiß man weit weniger über das medikamentenbedingte QT-Syndrom, was sich anhand des seltenen und spontanen Auftretens von Arrhythmien und des Fehlens einer umfassenden Datenbank erklären lässt. Die wissenschaftliche Aufgabenstellung bestand in der Untersuchung der Prävalenz von Risikofaktoren für das Auftreten von Torsade de pointes. Diese Literaturarbeit beinhaltet die PubMed gestützte Sammlung von 704 Patientenfällen mit medikamenteninduzierten Torsade de pointes und deren statistischen Analyse. Die Suche konzentrierte sich auf Patientenfälle im Zusammenhang mit Medikamenten, denen das Center for Education and Research on Therapeutics der University of Arizona ein gesichertes bzw. mögliches Risiko für diese Art von Rhythmusstörung zuschreibt. Das weibliche Geschlecht war mit einer Prävalenz von 66,7 % der häufigste Risikofaktor für Torsade de Pointes. Als zweithäufigster Risikofaktor ließ sich die strukturelle Herzerkrankung eruieren (52,5 %). Die weiteren untersuchten Faktoren Bradykardie, Hypokaliämie, Begleitmedikation mit einem weiteren QT-verlängernden Medikament und hohe Plasmakonzentration des TdP-auslösenden Medikaments waren mit einer Prävalenz von 39,7 % bis 22,7 % häufig präsent. Seltener zu beobachten waren dagegen eine Hypomagnesiämie (9,1 %), Hypothyreose (2 %) und ein kongenitales Long-QT-Syndrom (7,5 %). Bei den meisten Patienten waren bei Auftreten der Torsade de Pointes zwei Risikofaktoren vorhanden (35 %). 87,8 % der Patienten wiesen mindestens einen Risikofaktor auf. Die hier untersuchten Risikofaktoren sind im klinischen Alltag leicht zu identifizieren. Ziel dieser Arbeit ist auch die Sensibilisierung von Ärzten, die repolarisationsverlängernde Medikamente verschreiben, um das Auftreten der gefährlichen Nebenwirkung zu minimieren.

The prolongation of the QT-interval can cause a life-threatening arrhythmia called Torsade de pointes. The congenital Long-QT-Syndrome (LQTS) has been well researched with the help of collecting data and international registration through the years. However, much less is known about the acquired Long-QT-Syndrome, due to its less frequent and more spontaneous occurrence and the lack of a comprehensive database. The study's task was to analyse the prevalence of Torsade de Pointes' risk factors. This literature research contains the PubMed-based collection of 704 case reports of acquired Torsade de Pointes and its statistical analysis. It was concentrated on cases of Torsade de Pointes during the therapy with drugs that, following the Center for Education and Research on Therapeutics of The University of Arizona, cause or might cause this kind of arrhythmia. With a prevalence of 66,7 % female gender was the most frequent risk factor for Torsade de Pointes. It was followed by structural heart disease (52,5 %). Further studied risk factors consisting of bradycardia, hypokalemia, co-medication with a second QT- prolonging drug and high plasma-concentration of the TdP-causing agent were less frequent (prevalence ranging between 39,7 to 22,7 %). Low plasma- concentration of magnesium (9,1 %), hypothyroidism (2 %) and congenital LQTS (7,5 %) were less frequently observed. Most patients had two risk factors when Torsade de Pointes occurred (35 %). 87,8 % of the patients showed at least one risk factor. The here examined risk factors are easily to identify in the clinical daily practice. Raising the clinicians' awareness while prescribing QT-prolonging drugs in order to minimise the occurrence of this dangerous side-effect is an important intention of this study.