dc.contributor.author
Hartwich, Astrid Constance
dc.date.accessioned
2018-06-07T16:07:17Z
dc.date.available
2012-09-04T08:59:20.444Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/2082
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-6284
dc.description.abstract
Der Anteil an sogenannten Hochnutzern von Ressourcen der medizinischen
Versorgung, bei denen ein depressives Syndrom vorliegt, wird auf ca. 25%
geschätzt. Ein großer Teil dieser depressiven Syndrome ist weder
diagnostiziert noch behandelt. Forschungsprojekte aus den USA haben gezeigt,
dass Interventions-programme in Form von systematischem Screening, Schulung
von Hausärzten, Patienten und Angehörigen sowie Anleitung zur antidepressiven
Therapie den Ressourcenverbrauch durch Hochnutzer senken. In der hier
vorgestellten Interventionsstudie wurden Hochnutzer mit behandlungs-
bedürftiger depressiver Episode in Hausarztpraxen behandelt. Die beteiligten
Arztpraxen wurden zwei möglichen Behandlungsarmen randomisiert zugeordnet: Das
Interventionsprogramm war ein 6-monatiges Behandlungsprogramm bestehend aus
Pharmakotherapie und standardisiertem Aufklärungs- und Beratungsprogramm für
Ärzte und Patienten mit anschließender 6-monatiger Beobachtungsperiode. In der
Vergleichsgruppe erfolgte die 6-monatige ärztliche Behandlung „wie üblich“ mit
anschließender 6-monatiger Beobachtungsperiode. Es wurden 63 Patienten aus 31
Studienzentren in die Studie eingeschlossen. Gemessen mit dem
Selbstbeurteilungsinstrument B-PHQ-9, erwies sich das Interventionsprogramm in
seinem antidepressiven Effekt als signifikant einer Behandlung „wie üblich“
überlegen. Gemessen mit der Fremdbeurteilungsskala HAM-D-17 durch den Arzt war
das Interventionsprogramm nicht signifikant wirksamer als eine Behandlung „wie
üblich“. Schlussfolgernd war das Interventionsprogramm zur Depressionstherapie
aus Patientensicht effizienter als die Therapie „wie üblich“. Es zeigte sich,
dass eine Algorithmus-gestützte Depressionstherapie in der Hausarztpraxis
wirksam sein kann. Die Übertragung des amerikanischen Modells auf Berliner
Hausarztpraxen ist nicht in vollem Umfang gelungen. Dem Umsetzen des
Behandlungsalgorithmus standen strukturell /- organisatorische Probleme
gegenüber (z.B.: straffes Zeitmanagement in den Praxen, Arbeitsteilung
Arzthelfer – Arzt, Therapiefreiheit – Algorithmus). Es besteht Potenzial zur
Implementierung von Algorithmen zur Depressionstherapie in deutschen
Hausarztpraxen. Vorstellbar wäre, den Schwerpunkt dabei stärker auf Nutzung
der standardisierten Selbstbeurteilung zu legen, die eine zusätzliche aktive
Teilnahmemöglichkeit für den Patienten bietet und dem Hausarzt ein einfaches
Monitoringmittel für die Therapie und auch ein Screeninginstrument zur Hand
gibt.
de
dc.description.abstract
The amount of high utilisers of medical care suffering from depression is
about 25%. Many of these patients are relatively undiagnosed or undertreated.
US-american studies found intervention programmes including systematic
screening, education of primary care physicians and of patients and their
relatives plus instructions for antidepressive therapy to decrease the usage
of medical ressources in these patients. In this randomized trial high
utilizers of primary care where treated in a 6 month intervention programme
providing pharmacotherapy, standardized education and counselling for
physicians and patients. This group was compared to a treatment as usual
group. The practices were randomized, a 6 month follow up was attached. 63
patients of 31 primary care practices were treated. Efficacy was measured with
B-PHQ-9 and HAM-D-17. Measured by self rating instrument B-PHQ-9, the
interventionprogramme appeared to be superior to treatment as usual. Evaluated
with HAM-D-17 by primary care physicians there was no significant difference
in depression severity. In conclusion the intervetion programme was more
efficiant in depression therapy from patients point of view compared to usual
therapy. So treatment algorithms can be useful in primary care. Finally the
implementation of the american treatment model in Berlin primary care was not
completely successful. There where several barriers like structural and
organizational problems (time mangement, division of labor between doctor`s
assistant vs. doctor, therapeutic flexibility vs. algotithm). Even though
there is capability for algorithm implementation in german primary care
practices with focus on using self rating istruments. These provide additional
aktive participation for patients and a simple monitoring instrument to the
physician.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
major depression
dc.subject
treatment algorithm
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Depression bei Hochnutzern
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. S. N. Willich
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. F. Bermpohl, Priv.-Doz. Dr. med. T. Bschor
dc.date.accepted
2012-09-07
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000038621-4
dc.title.subtitle
Vergleich eines systematischen Behandlungsalgorithmus mit der Behandlung "wie
üblich" von Patienten mit häufiger Frequentierung der Hausarztpraxis
dc.title.translated
Depression among high utilizers
en
dc.title.translatedsubtitle
comparison of a systematic depression management program with "treatment as
ususal" of patients with high conulting frequency in primary care practices
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000038621
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000011700
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free
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open access