Demographie, Diagnostik und Therapie der okulären Toxoplasmose - Eine retrospektive Analyse der Patientendaten an der Augenklinik Charité von 1996 bis 2002

Abstract

Einführung und Fragestellung Die okuläre Toxoplasmose ist eine der häufigsten Ursachen einer posterioren Uveitis. Während in klinisch eindeutigen Fällen die Diagnose häufig anhand der Morphologie gestellt werden kann, stellt der Nachweis in weniger eindeutigen Fällen im Anbetracht eines potentiell visusbedrohenden Verlaufs der Erkrankung eine hohe Herausforderung dar. In Bezug auf die Therapie der Erkrankung gibt es derzeit ebenfalls noch keinen Konsens. Methoden Um die Wertigkeit der Kammerwasseranalyse innerhalb der Diagnostik zu bestimmen und die verschiedenen therapeutischen Strategien zu erfassen, haben wir eine retrospektive Auswertung eigener Daten von 104 Patienten, die sich wegen okulärer Toxoplasmose behandeln liessen, vorgenommen. Darüber hinaus haben wir eine Umfrage unter den Mitgliedern der Sektion Uveitis der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (DOG) durchgeführt und die Ergebnisse dieser Umfrage den Ergebnissen unserer eigenen Daten gegenübergestellt. Ergebnisse Es wurden 65 (64%) Patientinnen und 39 (38%) Patienten behandelt. Die Sensitivität der serologischen Diagnostik für IgM lag bei 6% (IgG: 98%), ihre Spezifität bei 100% (IgG: 16%). Dagegen lag die Sensitivität der Kammerwasseranalyse bei 93% und ihre Spezifität bei 92%. Die Standardtherapie bestand in einer oralen Gabe von Clindamycin, bei zentraler Läsion wurde diese durch eine systemische Steroidgabe ergänzt. Die Therapiedauer betrug 6,8 Wochen (4-12 Wochen). In einer Subgruppenanalyse zeigten sich keine statistisch signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Therapiedauer, dem Alter der Patienten, der Anwendung systemischer Steroide oder dem Vorliegen einer Erstmanifestation bzw. eines Rezidivs der Erkrankung. Umfrage unter Uveitis Spezialisten: Der Fragebogen wurde von 29 (72%) der Ophthalmologen beantwortet. 6 von 29 Kollegen stellen die Diagnose ausschließlich anhand des klinischen Befundes, 72% hingegen wenden auch serologische Verfahren an, wobei der IgM-Titer (59%) am häufigsten hinzugezogen wird. 17 Kollegen (38%) wenden die Kammerwasseranalyse an. 13 von 29 Ophthalmologen behandeln alle Patienten mit okulärer Toxoplasmose unabhängig von der Schwere der Erkrankung, alle Kollegen behandeln ihre Patienten bei visusbedrohender Läsion. Die am häufigsten angewandte Therapie (48%) bestand in Pyrimethamin kombiniert mit Sulfadiazin, gefolgt von Clindamycin (34%). Diskussion Unsere Untersuchung zeigt, dass die Kammerwasseruntersuchung bei der Diagnose einer intraokulären Toxoplasmose- Infektion eine diagnostische Maßnahme mit hohem Aussagewert ist und in ihrer Sensitivität und Spezifität der Serumuntersuchung überlegen ist. Als Therapie der ersten Wahl wurde in unserer Umfrage die Kombination von Pyrimethamin und Sulfadiazin (48%).

Purpose. Ocular toxoplasmosis (OT) remains the most prevalent form of posterior Uveitis. Although OT is an important clinical condition with high morbidity, there remains no consensus about its diagnosis and treatment. To gain a better understanding of these issues, we conducted a mail survey among uveitis specialists in Germany. We also analysed the use of clindamycin in ocular toxoplasmosis in a consecutive, single center study with a significant number of patients. Methods. In a consecutive series of 996 uveitis patients we identified 104 individuals with active ocular toxoplasmosis. All patients underwent a standard diagnostic protocol and if indicated, additional diagnostic tests such as aqueous humor analysis. Data were analysed regarding clinical characteristics, presentation of ocular manifestation and treatment response following a standardized therapeutic approach. In addition a questionnaire containing questions and clinical case reports including authentic photographs was distributed to physician-members of the German Uveitis Society. Results. Of the 104 patients included in our trial 39 (38%) were males and 65 (64%). Specific intraocular antibody synthesis could be confirmed in 69 of 74 patients (93%). In two patients of the control group, antibody synthesis was detected (false positive). 72 patients (98%) with diagnoses of ocular toxoplasmosis were positive for serum anti-toxplasma- gondii IgG, but only 5 patients had increased IgM levels. Our standardized initial treatment approach consisting of clindamycin was generally well tolerated but led to adverse effects in 7 patients. Within a treatment period of 6.8 weeks the visual acuity increased with an average of 2 Snellen lines. Survey: The completed questionnaire was returned by 72% (29/40) of the members. According to answers, the majority (72%) of responders base their diagnosis of ocular toxoplasmosis on clinical examination and serological findings. A positive IgM titre or increasing IgG titres are reported to support the diagnosis by 59% and 41%, respectively. Invasive procedures such as aqueous humor analysis are performed by 38% of colleagues to establish the diagnosis in selected patients. A total of 6 antimicrobial agents have been reported for treatment in different regimens for typical clinical conditions in patients with recurrent toxoplasma retinochoroiditis. The combination of pyrimethamine and sulfadiazine is the most commonly used (48%), followed by clindamycin (34%). Conclusion: Analysis of local antibody production is a reliable method for confirming or excluding a suspected clinical diagnosis of toxoplasma retinochoroiditis. The determination of toxoplasma antibodies in serum is of limited value. In our survey a total of 6 drugs were used as treatments of choice for toxoplasma retinochoroiditis, with the combination of pyrimethamine and sulfadiazine being the most commonly used regimen (48% of respondents).