Moderne strahlentherapeutische Verfahren in der Neuroonkologie

Abstract

Die klinische Radioonkologie hat in den letzten Jahrzehnten enorme technische Fortschritte gemacht. Neue Beschleunigergenerationen bzw. Bestrahlungsgeräte liefern ein nie dagewesenes Level an Präzision und damit der Möglichkeit, hohe Bestrahlungsdosen in ein Zielgebiet einzubringen und dabei das gesunde umliegende Gewebe maximal zu schonen. Gerade bei intrakraniellen Raumforderungen ist die Wichtigkeit dieser Präzision auch für den medizinischen Laien sofort verständlich, denn das umliegende gesunde Hirngewebe ist nicht nur gewebliches Korrelat überlebenswichtiger Funktionen, sondern konstituiert auch das, was das Menschsein selbst ausmacht. Hieraus erklärt sich auch der starke Patientenwunsch nach nicht-invasiven Behandlungsmethoden. Im ersten Teil der Arbeit wurde die Rolle der Strahlentherapie beim Meningeom - der häufigsten gutartigen intrakraniellen Raumforderung – untersucht. Die präsentierten Daten zeigen, dass die radioonkologische Behandlung hier ein hohes Maß an Effektivität bei geringer Nebenwirkungsrate liefert. Auch bei älteren Patienten, die bei operativen Eingriffen am ZNS besonders gefährdet sind, zeigte sich die Radioonkologie als sichere und effektive Behandlungsoption. Das gleiche gilt für Schädelbasismeningeome, die aufgrund ihrer nähe zu sensiblen Strukturen eine besondere Herausforderung an den Behandler darstellen. Es wurden die häufigsten stereotaktischen Bestrahlungsgeräte für die Behandlung des Meningeoms untersucht, wobei Cyberknife und Gamma Knife deutlich präzisere Bestrahlungen liefern konnten als das Novalis Therapiesystem. Im zweiten Teil wurde die Rolle hyperfraktionierter Bestrahlungskonzepte beim häufigsten primären intrakraniellen Malignom – dem Glioblastom – untersucht. Hier zeigte sich die hyperfraktionierte und deutlich kürzere Behandlung dem klassischen von Roger Stupp etablierten Behandlungsschema nicht unterlegen. Es handelt sich um die erste Untersuchung eines hyperfraktioniert akzelerierten Konzeptes in der Temozolomid-Ära. Im dritten Teil der Arbeit wurden Patienten betrachtet, die eine Hochpräzisionsbestrahlung an Hirnmetastasen bei NSCLC erhalten hatten. Da im Zuge der Etablierung oligometastasierter Konzepte immer mehr Patienten stereotaktisch bei Hirnmetastasen behandelt werden, stellt sich die Frage, ob prognostische Indizes aus der Ganzhirn-Ära weiter angewendet werden können. In unserer Arbeit wurde der RADES II Index validiert und als bester getesteter Algorithmus identifiziert. Des Weiteren ergaben sich Hinweise darauf, dass in Zukunft der histologische Subtyp beim NSCLC als Faktor in prognostische Indizes eingehen sollte.

There has been significant progress in the field of clinical radiation oncology in recent decades, and a new generation of linear accelerators offers an unprecedented level of precision. It is thus possible to deliver high doses of radiation in a target area while sparing the surrounding healthy tissue. The importance of precise dose delivery is instantly comprehensible, even for laymen, since the surrounding healthy tissue is not only important for vital body functions but also constitutes the essence of what it means to be a human being. Based on this rationale, we can better understand a patient’s desire for non-invasive treatment options. In the first part of this work, we investigated the role of radiation therapy in meningioma, which is the most common benign intracranial tumor. We show that radiotherapy of meningioma offers high effectivity and less side effects. Patients who are elderly are especially vulnerable when undergoing surgery, and radiotherapy presents a safe and effective treatment option. Similar findings have been observed in the treatment of skull-base meningiomas, which represent a major challenge due to their proximity to sensitive structures. We investigated the most common stereotactic irradiation systems used for the treatment of meningiomas and showed that the Cyberknife and the Gamma Knife offer radiotherapy for patient with skull-base meningiomas that is more precise than the Novalis therapy system. In the second part of this work, we investigated the role of hyperfractionation in glioblastoma, which is the most common primary malignant tumor. We showed that a shorter hyperfractionated radiotherapy of glioblastoma is not inferior to the classic therapy scheme established by Roger Stupp. This represents the first study on accelerated hyperfraction in the temozolomide era. In the third part of this work, we investigated patients who received high-precision radiotherapy for brain metastases of non-small cell lung cancer. Since an increasing number of patients receive stereotactic radiotherapy in the context of oligometastatic concepts, the question arose whether prognostic indices from the whole-brain radiotherapy era remain valid for such patients. In this work, the RADES II index was validated and was found to be the best algorithm tested. Furthermore, we found evidence that this histologic subtype should be used as a factor in future prognostic indices.