Gallenblase und Prostata als endogenes Erregerreservoir für Candida albicans

Abstract

Candidosen stellen ein zunehmendes Problem in unserem Gesundheitswesen dar. Davon betroffen sind vor allem immunsupprimierte, antibiotikabehandelte und intensivtherapiepflichtige Patienten. Zum anderen leiden einige Patienten an chronisch rezidivierenden Mykosen, die besonders häufig vulvovaginal aber auch in anderen extraintestinalen Bereichen zu finden sind. Pathomechanisch bedeutsam ist, dass die Patienten nach Candida-Infektionen nur selten anhaltende Immunität entwickeln und somit eine erneute Infektion durch den gleichen Erreger möglich wird. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, Prostata und Galle, die diesbezüglich bisher wenig Beachtung fanden, als mikrobiellen Risikofaktor für den Gesamtorganismus und als Erregereservoir für chronisch rezidivierende Candidosen vor allem im Vulvovaginalbereich zu identifizieren. Als Untersuchungsproben dienten Bioptate von der Prostata, Ejakulate sowie autoptisch gewonnene Gallenproben von insgesamt mehr als 100 Probanden. Zusätzlich erfolgte die Analyse von postmortal gewonnenen Oral- und Analabstrichen. Die Entnahme der Proben an verschiedenen Körperstellen sollte dem besseren Verständnis der Ausbreitungswege von Pilzen im Organismus dienen. Die hohe Anzahl an positiven Befunden bestätigte unsere These, dass Gallenblase und Prostata als potentielles endogenes Erregerreservoir für Candida-Spezies anzusehen sind. Dies gilt insbesondere für die Candida albicans- und Candida glabrata-Besiedlung der Gallenblase sowie für den Candida glabrata-Befall im Bereich der Prostata. Bezüglich der Gallenblase ist davon auszugehen, dass es sich in unseren Untersuchungen um primäre Candida- Besiedlungen handelt, die momentan keinen Krankheitswert besitzen. Treten jedoch zu diesen Besiedlungen systemrelevante prädisponierende Faktoren hinzu, kann die Gallenblase mit hoher Wahrscheinlichkeit als mikrobieller Risikofaktor gelten. Die therapeutische Relevanz unserer Untersuchungen zeigt sich bei Patienten mit frustraner Eradikation der intestinalen Pilzfluor trotz intensiver medikamentöser Therapie. Die Ursache dieses Phänomens könnte die mit diesen Maßnahmen nicht eliminierbare Besiedlung der Gallenblase sein. Die Befunde der Ejakulatuntersuchungen und die damit verbundenen relativ hohen Nachweisraten von Candida glabrata zeigen, dass die Prostata vermutlich ebenfalls als ein potentielles endogenes Erregerreservoir speziell für diese Spezies anzusehen ist. Bedeutsam ist dies vor allem für das Reinfektionsrisiko von Frauen mit chronisch rezidivierenden Vulvovaginalmykosen nach antimykotischer Therapie.

Candidiasis represents a growing problem for our public health system. Among those especially affected are immune-suppressed patients, those being treated with antibiotica and those undergoing intensive therapy. In addition, some patients suffer from chronically recurrent mycosis which, though especially common in vulvovaginal cases, also occurs in other extra-intestinal areas. It is pathomechanically noteworthy that after Candida infections patients rarely develop lasting immunity, which thus permits a renewed infection by the same agent. The aim of this study was to identify prostate and gall bladder, which have received little attention in this connection until now, as microbial risk factors for the entire organism and as pathogenic reservoirs for chronically recurrent candidiasis, especially in the vulvovaginal area. The test samples used were biopsies from the prostate, ejaculates and bile samples obtained from the autopsies of more than 100 test persons. Analyses were made additionally of post-mortally obtained oral and anal smears. The removal of test material from different parts of the body was aimed at achieving a better understanding of the propagation paths of fungi in the organism. The large number of positive findings confirmed our thesis that the gall bladder and prostate should be viewed as potential endogen infection reservoirs for the Candida species. This is especially true of Candida albicans and Candida glabrata settlements in the gall bladder as well as Candida glabrata infection in the prostate area. As for the gall bladder, it must be assumed that what our investigation turned up were primary Candida colonization which for the time being has no disease relevancy. Yet if systemically relevant predispositional factors become involved then the gall bladder must be viewed, with a high degree of probability, as a microbial risk factor. The therapeutic relevancy of our studies becomes evident in the case of those patients where the eradication of intestinal mycoflora was ineffective despite intensive drug therapy. The reason for this phenomenon might be the colonization of the gall bladder in a way which could not be eliminated by such measures. The results of the ejaculate analyses and the relatively high indication of Candida glabrata connected with them showed that the prostate must also be seen as a possible potential endogen agent reservoir, especially for this species. This is especially important due to the risk of re-infection with women who suffer chronically recurrent vulvovaginal mycoses even after anti-mycosis therapy.