Critical Illness Myopathie: Risikofaktoren während der frühen systemischen Inflammation

Abstract

Die Critical-Illness-Myopathy ist eine schwere Komplikation im Sinne eines Organ-versagens im Rahmen eines schweren, septischen Geschehens auf einer Intensiv-station. Klinisch äußerst sie sich mit relevanten Muskelparesen bei nicht erregbaren Muskelmembranen, was bei der täglichen Patientenbetreuung u. a. eine verlängerte Aufenthaltsdauer auf einer Intensivstation sowie ein deutlich prolongiertes Beat-mungsweaning nach sich zieht. Ziel dieser Arbeit war die Überprüfung bisher vermu-teter und gegebenenfalls die Identifikation neuer Risikofaktoren. Methodik Wir führten eine prospektive Studie zur Erfassung potentieller Risikofaktoren für eine ICUAP unter Berücksichtigung elektrophysiologischer Verlaufsmessungen durch. Patienten wurden in die Studie eingeschlossen, wenn innerhalb der ersten Woche nach Intensivzuweisung an drei aufeinanderfolgenden Tagen der SAPS II ≥ 20 war. Die Untersuchung der prädisponierenden Risikofaktoren wurde in einer multivariaten Analyse bis zum Auftreten einer verminderten Muskelmembranerregbarkeit bezie-hungsweise in der Kontrollgruppe bis zur Entlassung von der Intensivstation durch-geführt. Ergebnisse 22 von 40 Patienten entwickelten eine verminderte Muskelmembranerregbarkeit bei Messung der Muskelgruppenaktionspotentiale nach direkter Muskelstimulation (dmCMAP) innerhalb von sieben Tagen (5/9,25). Folgende Faktoren stellten sich als Risikofaktoren heraus: Inflammation, Schwere der Erkrankung, Katecholamin- und Sedierungsbedarf, fortschreitende Insulinresistenz. Low-dose Hydrocortison beim septischen Schock, Aminoglykoside und Muskelrelaxantien konnten nicht als Risiko-faktoren identifiziert werden. Eine rückwärtige, multivariate Cox-Analyse ergab, dass IL-6 ein unabhängiger Risikofaktor für eine verminderte Muskelmembranerregbarkeit ist (HR 1,006, 95%-CI (1,002-1,011), p = 0,002). Schlussfolgerungen Der einzige, unabhängige Risikofaktor für die Entwicklung einer CIM in der Frühpha-se einer kritischen Erkrankung ist die systemische Inflammation. Vermutlich kommt es durch systemische Inflammation zur Störung der intrazellulären Growth-factor vermittelten Signalkaskade, was die Entwicklung einer CIM fördert. Des Weiteren erlauben unsere Ergebnisse, die Empfehlung auszusprechen, ab einem SOFA-Score ≥ 10 und einer IL-6 ≥ 230 pg/ml, eine elektrophysiologische Untersuchung mit der Frage nach ICUAP durchführen zu lassen.

Critical illness myopathy (CIM) is a serious complication of organ failure caused by severe septic process. CIM is associated with prolonged weaning from mechanical respiration, increased comorbidity, prolonged hospital stay and reduced quality of life. The objective of this study was to investigate risk factors for the development of critical illness myopathy during early course of critical illness. I performed a prospective observational study. While mapping potential risk factors for ICUAP a neurologist made an examination of the muscle membrane excitability after direct muscle stimulation (dmCMAP). Patients were enrolled in the study if there were a simplified acute physiology (SAPS-II) score ≥ 20 on 3 successive days within 1 week after ICU admission. Then the predisposing risk factors were investigated prior to the first occurrence of abnormal dmCMAP. Nonparametric analysis of two-factorial longitudinal data and multivariate analysis were used for statistical analysis. 22 patients of 40 developed a reduced muscle membrane excitability within 7 days (5 / 9, 25). These risk factors were found: inflammation, disease severity, catecholamine and sedation requirements and insulin resistance. Administration of low-dose hydrocortisone in septic shock, of aminoglycosides and of neuromuscular blocking agents could not confirm as risk factors. Interleukin-6 (IL-6), as marker for systemic inflammation, is a significant risk factor for the development for the development of impaired muscle membrane excitability (multivariate Cox regression analysis; Hazard Ratio 1.006, 95%-CI (1.002 to 1.011), p = 0.002). The only independent risk factor for critical illness myopathy in the early course of critical illness is systemic inflammation. If there are patients with SOFA II ≥ 10 and IL-6 plasma levels ≥ 230 pg/ml at day 4 after ICU admission, the results allow to recommend an examination of the muscle membrane excitability after direct muscle stimulation because of the risk of development of CIM.