dc.contributor.author
Bubser, Florian
dc.date.accessioned
2018-06-07T14:38:36Z
dc.date.available
2011-11-08T10:21:09.499Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/194
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-4398
dc.description.abstract
Die Critical-Illness-Myopathy ist eine schwere Komplikation im Sinne eines
Organ-versagens im Rahmen eines schweren, septischen Geschehens auf einer
Intensiv-station. Klinisch äußerst sie sich mit relevanten Muskelparesen bei
nicht erregbaren Muskelmembranen, was bei der täglichen Patientenbetreuung u.
a. eine verlängerte Aufenthaltsdauer auf einer Intensivstation sowie ein
deutlich prolongiertes Beat-mungsweaning nach sich zieht. Ziel dieser Arbeit
war die Überprüfung bisher vermu-teter und gegebenenfalls die Identifikation
neuer Risikofaktoren. Methodik Wir führten eine prospektive Studie zur
Erfassung potentieller Risikofaktoren für eine ICUAP unter Berücksichtigung
elektrophysiologischer Verlaufsmessungen durch. Patienten wurden in die Studie
eingeschlossen, wenn innerhalb der ersten Woche nach Intensivzuweisung an drei
aufeinanderfolgenden Tagen der SAPS II ≥ 20 war. Die Untersuchung der
prädisponierenden Risikofaktoren wurde in einer multivariaten Analyse bis zum
Auftreten einer verminderten Muskelmembranerregbarkeit bezie-hungsweise in der
Kontrollgruppe bis zur Entlassung von der Intensivstation durch-geführt.
Ergebnisse 22 von 40 Patienten entwickelten eine verminderte
Muskelmembranerregbarkeit bei Messung der Muskelgruppenaktionspotentiale nach
direkter Muskelstimulation (dmCMAP) innerhalb von sieben Tagen (5/9,25).
Folgende Faktoren stellten sich als Risikofaktoren heraus: Inflammation,
Schwere der Erkrankung, Katecholamin- und Sedierungsbedarf, fortschreitende
Insulinresistenz. Low-dose Hydrocortison beim septischen Schock,
Aminoglykoside und Muskelrelaxantien konnten nicht als Risiko-faktoren
identifiziert werden. Eine rückwärtige, multivariate Cox-Analyse ergab, dass
IL-6 ein unabhängiger Risikofaktor für eine verminderte
Muskelmembranerregbarkeit ist (HR 1,006, 95%-CI (1,002-1,011), p = 0,002).
Schlussfolgerungen Der einzige, unabhängige Risikofaktor für die Entwicklung
einer CIM in der Frühpha-se einer kritischen Erkrankung ist die systemische
Inflammation. Vermutlich kommt es durch systemische Inflammation zur Störung
der intrazellulären Growth-factor vermittelten Signalkaskade, was die
Entwicklung einer CIM fördert. Des Weiteren erlauben unsere Ergebnisse, die
Empfehlung auszusprechen, ab einem SOFA-Score ≥ 10 und einer IL-6 ≥ 230 pg/ml,
eine elektrophysiologische Untersuchung mit der Frage nach ICUAP durchführen
zu lassen.
de
dc.description.abstract
Critical illness myopathy (CIM) is a serious complication of organ failure
caused by severe septic process. CIM is associated with prolonged weaning from
mechanical respiration, increased comorbidity, prolonged hospital stay and
reduced quality of life. The objective of this study was to investigate risk
factors for the development of critical illness myopathy during early course
of critical illness. I performed a prospective observational study. While
mapping potential risk factors for ICUAP a neurologist made an examination of
the muscle membrane excitability after direct muscle stimulation (dmCMAP).
Patients were enrolled in the study if there were a simplified acute
physiology (SAPS-II) score ≥ 20 on 3 successive days within 1 week after ICU
admission. Then the predisposing risk factors were investigated prior to the
first occurrence of abnormal dmCMAP. Nonparametric analysis of two-factorial
longitudinal data and multivariate analysis were used for statistical
analysis. 22 patients of 40 developed a reduced muscle membrane excitability
within 7 days (5 / 9, 25). These risk factors were found: inflammation,
disease severity, catecholamine and sedation requirements and insulin
resistance. Administration of low-dose hydrocortisone in septic shock, of
aminoglycosides and of neuromuscular blocking agents could not confirm as risk
factors. Interleukin-6 (IL-6), as marker for systemic inflammation, is a
significant risk factor for the development for the development of impaired
muscle membrane excitability (multivariate Cox regression analysis; Hazard
Ratio 1.006, 95%-CI (1.002 to 1.011), p = 0.002). The only independent risk
factor for critical illness myopathy in the early course of critical illness
is systemic inflammation. If there are patients with SOFA II ≥ 10 and IL-6
plasma levels ≥ 230 pg/ml at day 4 after ICU admission, the results allow to
recommend an examination of the muscle membrane excitability after direct
muscle stimulation because of the risk of development of CIM.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
Critical Illness Myopathy
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Critical Illness Myopathie
dc.contributor.contact
florian.bubser@charite.de
dc.contributor.firstReferee
Priv.-Doz. Dr. D. Keh
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. habil. B. Frank
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. H. Gerlach
dc.date.accepted
2011-11-18
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000025412-7
dc.title.subtitle
Risikofaktoren während der frühen systemischen Inflammation
dc.title.translated
Critical illness myopathie
en
dc.title.translatedsubtitle
risk factors during the early course of ciritical illness
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000025412
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000010088
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access