Re-Evaluation eines prognostischen Scores bei rezidivierten Keimzelltumoren: Identifikation von Patienten, die zum Zeitpunkt des ersten Rezidivs eher von einer hochdosierten als von einer konventionellen Salvage-Chemotherapie profitieren

Abstract

In der vorliegenden Arbeit wurden Therapieergebnisse von 176 Patienten evaluiert, die alle im ersten Rezidiv oder Progress ihres Keimzelltumors nach stattgehabter Erstlinien-Chemotherapie eine einmalige HDCT erhalten haben. Es wurde eine Re-Evaluierung eines bereits für eine konventionelle Salvage- Therapie etablierten Prognose-Scores von Fossa et al. [Br J Cancer 80,1392-99] vorgenommen. Patienten, die mittels eines bekannten Scores für eine konventionelle Salvage-Chemotherapie im ersten Rezidiv als prognostisch ungünstig eingestuft wurden, profitieren scheinbar deutlich von einer HDCT. Es wurden anschließend relevante Prognosefaktoren erneut univariat und multivariat in diesem Patientenkollektiv getestet. Als statistisch signifikant haben sich die Höhe der Tumormarker HCG und AFP zum Zeitpunkt des Rückfalls, das Vorliegen einer cisplatin-refraktären Erkrankung sowie das Vorliegen extrapulmonaler viszeraler Metastasen erwiesen. Patienten im ersten Rezidiv, die einen oder mehrere der aufgeführten ungünstigen Prognosefaktoren aufweisen, sollten aufgrund der vorliegenden Ergebnisse keine konventionelle Salvage-Therapie erhalten, sondern bereits im ersten Rezidiv hochdosiert behandelt werden. Es ist anzunehmen, dass Patienten, die ohne erhöhte Tumormarker und ohne extrapulmonale, viszerale Metastasen ein Rezidiv erleiden und zudem gut auf Cisplatin ansprechen, wahrscheinlich auch mit einer konventionellen Rezidiv-Therapie ähnliche Heilungschancen wie mit einer HDCT haben Insgesamt stellt diese Arbeit die Bedeutung einer Prognose-orientierten Patientenselektion in zukünftigen klinischen Studien heraus, um Salvage- Konzepte für Patienten mit rezidivierten und/oder refraktären Keimzelltumoren zu verbessern.

Whether to use high dose chemotherapy (HDCT) or conventional dose chemotherapy (CDCT) as first salvage approach remains a matter of discussion. In order to obtain data to help with this critical decision prognostic subgroups of patients treated with HDCT were retrospectively analysed. 176 germ cell tumor (GCT) patients with first relapse or progression after primary CDCT who were treated with one course of salvage HDCT were retrospectively grouped according to a risk score published by Fossa et al. [Br J Cancer 80,1392-99]. Furthermore, in a univariate and multivariate analysis additional parameters which were not part of the above mentioned score were evaluated according to survival after HDCT. OS rate was 38%. The OS rate for the “good” (n=100) and “poor” (n=76) risk group in accordance to Fossa et al. was 47% and 26.3%. The applied score reliably discriminated two different prognostic subgroups in the present patient population suggesting a superior outcome for patients with unfavourable prognostic profiles receiving a single course of HDCT as the first salvage CT compared to pre-publicised data concerning first treatment with CDCT. A univariate and multivariate analysis showed 3 factors of independent prognostic significance (tumormarker status ,extrapulmonal visceral metastasis and cisplatin refractoriness) that influenced survival after HDCT. Based on these factors three different groups with increasingly poor survival could be identified.