Roboter-assistierte Thymektomie mit dem da Vinci-Robotersystem: Evaluation einer neuen Operationsmethode

Abstract

Die Thymektomie als relative chirurgische Therapieoption einer Myasthenia gravis oder absolute Indikation zur Operation eines Thymoms muß dem Anspruch der Radikalität genügen. Aus Patientensicht ist eine minimale Invasion wichtig. Eine lange Kontroverse über den am meisten geeigneten chirurgischen Zugang wird bis in die heutige Zeit geführt. Ein Ziel der Weiterentwicklung der etablierten thorakoskopischen Operationstechniken war die technische Verfeinerung und Perfektionierung dieser Technik sowie die Unterstützung des Operateurs. Das da Vinci-Robotersystem ist in Funktionalität und Praktikabilität das am weitesten entwickelte telemanipulatorische System und derzeit weltweit am häufigsten im Einsatz. Die vorliegende Arbeit beschreibt die technische Durchführung der roboterassistierten Thymektomie (RAT). Alle Operationsschritte wurden modifiziert und standardisiert sowie auch in Alternativen beschrieben. In einer prospektiven Studie wurden 182 Thymektomien mit dem da Vinci-Robotersystem durchgeführt. Die führende Indikation war die Myasthenia gravis bei 159 Patienten. Außerdem wurde eine prospektive Studie von 30 konsekutiven RAT bei Thmomen analysiert. Es konnten für beide Indikationen überzeugende und vielversprechende Resultate nachgewiesen werden. Bei einem starken Anstieg der weltweit durchgeführten RAT umfaßt die vorliegende Arbeit die größte Serie derartiger Operationen.

Complete thymectomy is necessary for all cases of thymoma and for almost all patients with myasthenia gravis. The radicality of minimally invasive techniques is comparable with that of conventional surgery. The introduction of robotic-assisted surgery has offered a refinement of the minimally invasive procedures. The da Vinci robotic system is the most developed telemetric system worldwide. The dexterity of tissue dissection is improved with the da Vinci robotic system. Due to the inherent technical advantages, the approach of robotic thymectomy combines the requirements of minimally invasive techniques and radical dissection for thymectomy. The benefits of this system are specially described in narrow spaces like the mediastinum. In this study, the technique of robotic thymectomy with the da Vinci robotic system is presented. In a prospective study, 182 robotic thoracoscopic thymectomies were performed. The technique was standardized. In 159 the indication for thymectomy was myasthenia gravis. 30 patients with thymoma were also prospectively analysed. For both indications, satisfactory results were reached in terms of survival and complete remission.