dc.contributor.author
Ruschmann, Rudi
dc.date.accessioned
2018-06-07T14:38:23Z
dc.date.available
2018-02-28T12:06:05.207Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/189
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-4393
dc.description.abstract
Einleitung: Etwa 15% aller ischämischen Schlaganfälle werden durch
Vorhofflimmern (VHF) bedingt, wobei Schlaganfallpatienten mit VHF eine
schlechtere Prognose auf-weisen als ohne VHF. Eine therapeutische orale
Antikoagulation (OAK) reduziert die Schlaganfallhäufigkeit bei VHF
signifikant. Die Umsetzung der medikamentösen Leitli-nienempfehlungen in der
klinischen Praxis ist jedoch unzureichend. Methodik: Grundlage dieser
Promotionsarbeit war eine retrospektive Analyse der Krankenakten von 515
Schlaganfallpatienten mit VHF, die vom 01.03.2008-28.02.2010 in der Klinik für
Neurologie der Charité am Campus Benjamin Franklin aufgrund eines akuten
ischämischen Schlaganfalls behandelt wurden. Anhand uni- und multivariater
Analysen wurde der Einfluss der medikamentösen Prävention auf die
Schlaganfall-assoziierte Morbidität und Mortalität und die
Schlaganfallausdehnung untersucht. Darüber hinaus wurde die stationäre
Diagnostik und die stationäre Medika-tion näher analysiert. Ergebnisse:
Insgesamt 515 Schlaganfallpatienten hatten ein prä-stationär bekanntes (74%)
oder erstmals stationär diagnostiziertes VHF (26%). Eine Indikation zur OAK
vor Aufnahme wiesen 312 (61%) Patienten mit bekanntem VHF auf, wovon 31% eine
OAK vor Aufnahme erhielten, die bei 18% dieser Patienten im therapeutischen
Bereich lag. Bei therapeutisch wirksamer OAK hatten Schlaganfallpatienten mit
bekanntem VHF seltener einen schweren Schlaganfall bei Aufnahme (NIHSS≥11; OR
0,20 (95%KI 0,07-0,58)) und seltener ein schlechtes funktionelles Outcome bei
stationärer Entlas-sung (mRS≥3; OR 0,22 (95%KI 0,10-0,48)) als Patienten ohne
medikamentöse Prä-vention, jedoch keine signifikant niedrigere Einjahres-
Mortalität (HR 0,51 (95%KI 0,22-1,23); p=0,134). Bei 50 Schlaganfallpatienten
mit VHF fand sich anhand serieller ze-rebraler MRTs keine Korrelation zwischen
Schlaganfallausdehnung und prä-stationärer Medikation. Bei 30% der
Schlaganfallpatienten mit prä-stationär bekann-tem VHF war eine
Herzinsuffizienz bekannt, die ein unabhängiger Risikofaktor für ei-nen
schweren Schlaganfall bei Aufnahme (OR 2,33 (95%KI 1,40-3,85)), ein schlechtes
funktionelles Outcome bei Entlassung (OR 3,15 (95%KI 1,91-5,21)) und eine
höhere adjustierte Einjahres-Mortalität (HR 1,73 (95%KI 1,18-2,55))
darstellte. Die 132 Patien-ten mit bekannter Herzinsuffizienz hatten bei
therapeutischer OAK bei Aufnahme signi-fikant häufiger ein besseres Outcome
als bei einer INR<2 (mRS<3; 61,5% vs. 26,9%, p=0,010). Eine Troponin-Erhöhung
bei Aufnahme war für Schlaganfallpatienten mit VHF ein unabhängiger
Risikofaktor für eine erhöhte Einjahres-Mortalität (HR 1,65 (95%KI
1,06-2,56)). Bei stationärer Entlassung erhielten die überlebenden 492
Schlaganfallpatienten mit VHF zu 54% eine OAK und zu 27% eine OAK-Empfehlung.
Schlussfolgerung: Bei Patienten mit bekanntem VHF vor Aufnahme aufgrund eines
ischämischen Schlaganfalls zeigten sich deutliche Defizite in der
medikamentösen Schlaganfallprävention. Eine therapeutische OAK bei
Symptombeginn verbesserte das funktionelle Outcome bei stationärer Entlassung,
erhöhte die Einjahres-Überlebenswahrscheinlichkeit jedoch nicht in einem
signifikanten Ausmaß. Relevante Einflussfaktoren für eine erhöhte Mortalität
innerhalb eines Jahres waren eine prä-stationär vorbeschriebene
Herzinsuffizienz, eine Troponin-Erhöhung bei Aufnahme und ein hohes
Patientenalter.
de
dc.description.abstract
Background: Around 15% of ischemic strokes are associated with atrial
fibrillation (AF), which is associated with worse outcome compared to stroke
patients without AF. Therapeutic oral anticoagulation therapy (OAT)
significantly reduces stroke rates in AF. Implementation of OAT is limited in
clinical praxis despite guidelines recommenda-tions. Methods: This work is
based on the retrospective analysis of clinical data from 515 AF patients with
acute ischemic stroke, treated at the Department of Neurology, Charité -
Campus Benjamin Franklin, between 01.03.2008-28.02.2010. Using uni- and
multivar-iate analysis, this study investigates the impact of pre-admission
stroke prevention on morbidity, mortality and stroke volume. We also analysed
specific diagnostic meas-urements and medical therapy during hospitalization.
Results: A total of 515 stroke patients were diagnosed with AF preadmission
(74%) or had a first episode of AF after hospitalization (26%). In 312 (61%)
patients with indi-cated OAT preadmission 31% received an OAT before admission
and 18% received an OAT within therapeutic range. Therapeutic OAT
significantly reduced the incidence of severe stroke on admission (NIHSS≥11;
OR 0.20 (95%KI 0.07-0.58)) and reduced worse functional outcome at discharge
(mRS≥3; OR 0.22 (95%KI 0.10-0.48)) but did not significantly reduce the
adjusted one-year-mortality (HR 0.51 (95%KI 0.22-1.23)) compared to patients
without OAT on admission. In 50 stroke patients with AF serial brain-MRT-scans
showed no correlation between stroke volume and preadmission therapy. Chronic
heart-failure preadmission was reported in 30% of stroke patients with known
AF and was an independent risk factor for severe stroke on admission (OR 2.33
(95%KI 1.40-3.85)), worse functional outcome at discharge (OR 3.15 (95%KI
1.91-5.21)) and increased adjusted one-year-mortality (HR 1.73 (95%KI
1.18-2.55)). In 132 stroke patients with reported heart-failure preadmission,
therapeutic OAT at ad-mission significantly improved functional outcome over
those with INR<2 (mRS<3; 61.5% vs. 26.9%, p=0.010). Elevated troponin levels
at admission was an independent risk factor for increased one-year-mortality
(HR 1.65 (95%KI 1.06-2.56)) in stroke pa-tients with AF. At hospital
discharge, 54% of 492 surviving stroke patients received OAT and 27% were
discharged with a recommendation to start OAT later. Conclusions: There are
deficits in stroke prevention in patients with known AF before admission due
to acute ischemic stroke. Therapeutic OAT at stroke-onset improves functional
outcome at hospital discharge but has no significant impact on the adjusted
one-year-survivability. A reported heart failure preadmission, elevated
troponin-levels and increased age at admission had to be adopted as an
independent risk factor for an increased mortality within one year.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
anticoagulation
dc.subject
atrial fibrillation
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Klinische Relevanz der medikamentösen Prävention bei Patienten mit
Vorhofflimmern und akutem ischämischem Schlaganfall
dc.contributor.contact
rruschmann@yahoo.de
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2018-03-02
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000106264-7
dc.title.translated
Clinical impact of antithrombotic prevention in patients with atrial
fibrillation and acute ischemic stroke
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000106264
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000023082
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access