Klinisch relevante präoperative Angst als Prädiktor für die Krankenhausverweildauer bei operativen Patienten

Abstract

Abstrakt Einleitung: Die Assoziation von klinisch relevanter präoperativer Angst und der Krankenhausverweildauer (KVD) wurde bislang bei operativen Patienten nur wenig erforscht. Diese Studie untersucht den Zusammenhang der klinisch relevanten präoperativen Angst und der Krankenhausverweildauer von operativen Patienten aus verschiedenen chirurgischen Fachgebieten. Zusätzlich berücksichtigt wurden dabei Alter, Geschlecht, präoperativer Gesundheitszustand, somatische Komorbidität, operatives Fachgebiet und Schwere des operativen Eingriffs. Methodik: Die vorliegende prospektive Beobachtungsstudie ist eine Teilstudie des BRIA-Projekts (Brückenintervention in der Anästhesiologie) „Lebensstilbefragung von Patientinnen und Patienten in der Anästhesieambulanz“. Für die vorliegende Studie wurden die Daten von 2.612 Patienten ausgewertet. Die Daten wurden in den Anästhesieambulanzen der Klinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin der Charité - Universitätsmedizin Berlin im Zeitraum von Januar 2010 bis Juni 2010 am Campus Charité Mitte und am Campus Virchow-Klinikum mittels eines computerbasierten Fragebogens erhoben. Als Parameter der körperlichen Erholung wurde die Krankenhausverweildauer den elektronischen Datenverwaltungssystemen der Charité - Universitätsmedizin Berlin sechs Monate nach Datenerhebung entnommen. Ergebnisse: Ein multivariates logistisches Regressionsmodel mit der binären abhängigen Variablen „größer versus kleiner beziehungsweise gleich des Medians der Krankenhausverweildauer“ (Md=4 Tage) zeigte, dass ein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen klinisch relevanter präoperativer Angst und der Krankenhausverweildauer bestand (OR: 1.574; 95% CI 1.176-2.107; p=0.002), wenn gleichzeitig die Kovariaten Alter, Geschlecht, präoperativer Gesundheitszustand, somatische Komorbidität, operatives Fachgebiet und die Schwere des operativen Eingriffs in das Regressionsmodell einbezogen wurden. Im einfachen Gruppenvergleich unterschieden sich die Gruppe der Patienten mit klinisch relevanter Angst versus die Gruppe ohne klinisch relevante Angst nur gering, aber statistisch signifikant (p=0.02) hinsichtlich der Krankenhausverweildauer. Schlussfolgerung: Die Daten zeigen, dass ein Zusammenhang von klinisch relevanter Angst präoperativ gemessen und der Krankenhausverweildauer unabhängig von dem Einfluss von Alter, Geschlecht, präoperativem Gesundheitszustand, somatischen Komorbidität, operativem Fachgebiet, sowie Schwere des operativen Eingriffs besteht. Als nächsten Schritt könnte man eine randomisierte Interventionsstudie durchführen, in der die Krankenhausverweildauer von zwei Patientengruppen verglichen werden, die beide klinisch relevante Angst angeben. Eine Patientengruppe würde ausreichend frühzeitig vor der Operation (z.B. 4 bis 2 Wochen) psychologisch betreut werden und eine Kontrollgruppe dürfte keine psychologische Betreuung erfahren. So ließe sich beurteilen, ob präoperative psychologische Betreuung zu einer Veränderung der Krankenhausverweildauer führen kann.

Abstract Objectives: The association of clinically relevant preoperative anxiety and length of hospital stay (LOS) has rarely been examined in surgical patients. This study investigates whether clinically relevant preoperative anxiety shows an independent association with LOS in patients from various surgical fields after adjusting for age, gender, health status, medical comorbidity, surgical field and severity of surgery. Methods: This prospective observational study is part of the investigation “Lifestyle survey of patients in the preoperative anaesthesiological assessment clinic“ of the BRIA project (Bridging Intervention in Anaesthesiology). For this study a total sample of 2,612 surgical patients was included. Data were assessed with a computer-based questionnaire between January 2010 and June 2010 at the preoperative anaesthesiological assessment clinics of the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Campus Charité Mitte and Campus Virchow-Klinikum, Charité – Universitaetsmedizin Berlin. As outcome parameter of physical recovery, the length of hospital stay was obtained six months after data assessment from the electronic patient management system of Charité - Universitaetsmedizin Berlin. Results: A multivariate logistic regression analysis with the binary dependent variable “above versus below or equal to the median of LOS” (Md=4 days) showed a statistically significant association between clinically relevant preoperative anxiety and LOS (OR: 1.574; 95% CI 1.176-2.107; p=0.002) when adjusting the regression model for the covariates age, gender, preoperative health status, somatic comorbidity, surgical field and severity of the surgical procedure. Although it was statistically significant (p=0.02), the simple difference of LOS between the groups with and without anxiety was rather small. Conclusion: The data show that an association of clinically relevant preoperative anxiety and LOS exists, independent from the influence of age, gender, preoperative health status, somatic comorbidity surgical field and severity of the surgical procedure. The next step could be a randomized controlled trial comparing the length of hospital stay of two patient groups with preoperative anxiety with equally burdened patients. Participants of the intervention group would undergo preoperative psychological treatment, and the comparison group would receive no psychological intervention. This investigation would allow further evaluation of the effects of psychotherapeutic support on the surgical outcome in the future.