dc.contributor.author
Hardt, Sebastian
dc.date.accessioned
2018-06-07T15:54:36Z
dc.date.available
2011-07-26T09:44:01.987Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/1782
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-5984
dc.description.abstract
Thrombembolische Ereignisse und deren Folgen zählen auch heute noch zu den
gefürchteten postoperativen Komplikationen in der orthopädischen Chirurgie.
Vor allem in der Knie- und Hüftgelenksendoprothetik (Hochrisikogruppe für
thrombembolische Ereignisse) stellt diese Problematik eine besondere Rolle
dar. Mit dem Medikament Dabigatranetexilat (Pradaxa®), welches im Frühjahr
2008 zur postoperativen Thromboseprophylaxe bei Knie- und
Hüftgelenksendoprothesen zugelassen wurde, bekam die derzeitige
Standardtherapie mit niedermolekularen Heparinen eine mögliche Alternative. In
der vorliegenden Arbeit sollte erstmalig gezeigt werden, dass unter
Thrombembolieprophylaxe mit Dabigatranetexilat kein höherer Gesamtblutverlust
als unter Gabe eines der verwendeten niedermolekularen Heparinen (Dalteparin,
Enoxaparin, Nadroparin) auftritt. Des Weiteren sollten zum einen die Inzidenz
thrombembolischer Ereignisse zwischen den Medikamenten verglichen, zum anderen
mögliche Einflussfaktoren auf den perioperativen Blutverlust bestimmt werden.
Insgesamt wurden die Daten von 1399 Patienten, die entweder mit einer primären
Knie- oder Hüftendoprothese in der Orthopädischen Klinik der Charité versorgt
wurden, untersucht und verglichen. Um den perioperativen Blutverlust bestimmen
zu können wurden von allen Patienten die Körpergröße, das Körpergewicht, der
präoperative Hämatokrit und der Hämatokrit am ersten postoperativen Tag
ermittelt. Mit Hilfe der Formel nach Nadler konnten wir zunächst das
Gesamtblutvolumen eines Patienten berechnen. Um daraus den perioperativen
Blutverlust ermitteln zu können, nutzten wir die Gleichung (V = EBV x ln
Hct0/Hct1), die den Zusammenhang zwischen chirurgischem Blutverlust und der
unter isovolämischer Hämodilution entstehenden Anämie beschreibt. Darüber
hinaus wurden die klinisch symptomatischen thrombembolischen Ereignisse (TVT,
LAE) eruiert und deren Inzidenz bezüglich der Antikoagulantien verglichen.
Zusätzlich wurden mögliche Einflussfaktoren auf den perioperatven Blutverlust
(OP-Indikation, OP-Dauer, Narkoseverfahren, ASA-Klassifikation, Alter)
untersucht. Im Rahmen dieser Arbeit konnten wir feststellen, dass bei
Patienten die knieendoprothetisch versorgt wurden, der durchschnittliche
perioperative Blutverlust unter Dabigatranetexilat am geringsten ausfiel.
Weiter stellte sich die Intubationsnarkose bei hüftendoprothetisch versorgten
Patienten als unabhängiger Risikofaktor für einen erhöhten Blutverlust dar.
Zusätzlich zeigte sich ein signifikant häufigeres Auftreten von
thrombembolischen Ereignissen bei Patienten, die eine H-TEP unter
Dabigatranetexilat erhielten. Abschließend ist festzuhalten, dass
Dabigatranetexilat (Pradaxa®) verschiedene Vorteile wie die orale
Verabreichung, das nicht Auftreten einer HIT I/II, kein notwendiges Monitoring
und eine gewichtsunabhängige, fixe Dosierung gegenüber der derzeitigen
Standardtherapie mit niedermolekularen Heparinen bietet. Als weiteren Vorteil
zeigte sich in unserer Arbeit ein signifikant geringerer Blutverlust bei
Patienten, die knieendoprothetisch versorgt wurden. Trotzdem sind nach unseren
Ergebnissen, mit einer erhöhten Inzidenz thrombembolischer Ereignisse, weitere
Studien bezüglich des Sicherheitsprofiles von Dabigatranetexilat zur
Thrombosprophylaxe in der Knie- und Hüftendoprothetik notwendig.
de
dc.description.abstract
Postoperative complications such as thromboembolic events and their
consequences are still feared in orthopaedic surgery, especially after primary
knee and hip replacement surgery (high risk group for thromboembolic events).
Dabigatranetexilat (Pradaxa®), which was approved in the spring of 2008 for
postoperative thrombosis prophylaxis in knee and hip replacement, is a
possible alternative for the current standard therapy of low molecular weight
heparins. This paper aims to show that under the administration of
Dabigatranetexilat (Pradaxa®), as a thrombosis prophylaxis, patients show a
lower total blood loss than they would under the administration of low
molecular weight heparins (Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin). The
medications are compared in reference to the incidence of thromboembolic
events and other possible influencing factors on the perioperative blood loss
are explored. Overall, the data of 1399 patients, who were either provided
with a primary knee or hip replacement in the Orthopedic Hospital of the
Charité, was examined and compared. To identify the perioperative blood loss,
the height, body weight, the preoperative hematocrit values and the hematocrit
values on the first post-operative day were gathered from all patients. Using
the formula according to Nadler, we first calculate the patient's total blood
volume. To identify the perioperative blood loss, we used the following
equation V = EBV x ln Hct0/Hct1, which describes the relationship between
blood loss during surgery and the anemia resulting from isovolemic
Haemodilution. In addition, the clinically symptomatic thromboembolic events
(DVT, LAE) were determined and their incidences in reference to the
anticoagulants were compared. Also, possible factors for preoperative blood
loss (OP indication, OP duration, anaesthesia methods, ASA classification,
age) were reviewed. We have shown that the patients, who were treated with
Dabigatranetexilat (Pradaxa®) during the process of their knee replacement,
exhibited the lowest average perioperative blood loss. In patients who were
treated with hip replacements, the intubation anesthesia presented an
additional, independent risk of increased blood loss. It is significantly more
frequent for patient who receive hip replacements to have thromboembolic
events while being given Dabigatranetexilat (Pradaxa®). In conclusion it
should be noted that Dabigatranetexilat (Pradaxa®) shows several advantages in
comparison to the current standard therapy of low molecular weight heparins,
such as its oral administration, the nonappearance of HIT I/II, no necessity
for monitoring and the fixed dose independent of weight . In addition, a
significantly lower blood loss in patients who were treated for knee
replacement is evident in our work. Nevertheless according to our results,
further studies on the safety of Dabigatranetexilat (Pradaxa®) for the
Thrombosprophylaxis in the area of knee and hip replacement are necessary.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
knee replacement
dc.subject
hip replacement
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Einfluss unterschiedlicher Antikoagulantien auf den perioperativen Blutverlust
nach primärer Hüft- oder Knieendoprothesenimplantation
dc.contributor.firstReferee
PD Dr. med. Georg Matziolis
dc.contributor.furtherReferee
PD Dr. med. R. Hube
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. T. Gehrke
dc.date.accepted
2011-09-09
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000023274-0
dc.title.translated
Influence of different anticoagulants on the perioperative blood loss after
primary hip or knee replacement
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000023274
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000009628
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access