Onkologischer Vergleich der offenen und laparoskopisch radikalen Prostatektomie an zwei Kohorten der Charité Berlin

Abstract

Das Prostatakarzinom (PCa) ist die weltweit zweithäufigste maligne Tumorerkrankung und fünfthäufigste Todesursache des Mannes. Die radikale Prostatektomie (RP), als eine etablierte Therapie lokal begrenzter PCa, zeigt geringe Progressionsraten und Metastasenbildung sowie sehr gute tumorspezifische- und Gesamtüberlebensraten neben alternativen Behandlungskonzepten wie Strahlentherapie und abwartendem Verhalten (Watchful Waiting). Gegenstand der vorliegenden Arbeit ist ein onkologischer Vergleich von radikal retropubischer (RRP) und konventionell laparoskopischer (LRP) Operationstechnik der radikalen Prostatektomie (RP) zur Evaluation von Vorteilen eines der praktizierten Verfahren. In der Literatur liefern die etablierten RP-Verfahren untereinander äquivalente Ergebnisse. Die Studienpopulation umfasst 729 RRP- und 1019 LRP- Patienten. Das mittlere Follow-Up beträgt 30,6 (RRP) und 45,5 (LRP) Monate. Zielparameter der Analyse ist postoperativ das rezidivfreie Überleben mittels Kaplan- Meier-Berechnung sowie uni- und multivariater Cox-Regression. Die Auswertung der Kaplan-Meier- Analysen ergibt vergleichbare Resultate für beide Operationsverfahren. Signifikante Vorteile (p < 0,05) im rezidivfreien Überleben zeigen sich für die LRP bei den Subgruppen BMI-Wert ≥ 30 kg/m2, D’Amico- Risikoklassifizierung High, postoperativer Gleason-Grad = 7 und nervenschonende Operationsweise. Unberücksichtigt bleibt hierbei das in dieser Arbeit identifizierte höhere Komplikationsrisiko für die LRP. In der multivariaten Cox-Regression (prä- und postoperatives Modell) ist kein signifikanter Einfluss einer Operationstechnik auf das Tumorrezidivrisiko feststellbar. Vielmehr konnten das pathohistologische Tumorstadium und der Differenzierungsgrad des Tumors (nach Gleason) und damit die Aggressivität des Tumors als entscheidende Prädiktoren für ein Tumorrezidiv nachgewiesen werden. Damit bestätigt die hier vorliegende Arbeit die vorhandene Literatur und identifiziert RRP sowie LRP als äquivalent gute Operationsverfahren der radikalen Prostatektomie mit onkologisch gleichwertigen Ergebnissen.

Prostate cancer (PCa) is the second most common malignant tumour of the man and the fifth leading cause of death. Radical prostatectomy (RP) is an established treatment for local prostate cancer with low progression rates and metastasis as well as good cancer specific and overall survival rates besides alternative treatment approaches such as radiotherapy and watchful waiting. The presented work is an oncological comparison of radical retropubic (RRP) und conventional laparoscopic (LRP) technique of radical prostatectomy (RP) to evaluate advantages of existing methods. Different studies show equivalent oncological results for the established RP procedures. This study population consists of 729 patients undergoing RRP and 1019 patients undergoing LRP with a mean follow-up of 30.6 (RRP) and 45.5 (LRP) months. Target parameters of the analysis are post-operative recurrence-free survival rates using Kaplan-Meier as well as univariate and multivariate Cox analyses. The evaluation of the Kaplan-Meier analysis provides similar results for both surgical approaches. Significant advantages in recurrence-free survival rates are shown for LRP in few subgroups such as BMI ≥ 30 kg/m2, D'Amico classification high risk, postoperative Gleason score = 7 and nerve sparing. Nevertheless, it has to be mentioned that for LRP higher rate of complications has been reported. Multivariate Cox regression (pre- and post-operative model) shows no significant influence of surgical technique on tumour recurrence rates. Finally pathological tumour stage and Gleason grading and therefore the aggressiveness of the tumour could be detected as predictors of tumour recurrence. Therefore the presented work confirms the existing literature and identifies RRP and LRP as comparable successful surgical techniques for radical prostatectomy with equivalent oncological results.