Wertigkeit der Präparateradiographie für die Bestimmung des R0-Status bei der operativen Therapie von Mammakarzinomen

Abstract

Ziel: Die Präparateradiographie ist nach Drahtmarkierung nicht palpabler Mammakarzinome Standard. Das Ziel dieser Studie ist es, die Zuverlässigkeit der intraoperativen 2-Ebenen-Präparateradiographie bei Mammakarzinomen zu prüfen. Material und Methoden: Nach positivem Ethikvotum evaluierten retrospektiv 3 Reader den Randabstand in 266 2-Ebenen-Präparateradiographien. Es wurden der kürzeste Abstand der Läsion zum Resektionsrand und die Orientierung bestimmt. Die Ergebnisse wurden mit der Histopathologie korreliert (Intraclass-Korrelation, Kontingenzkoeffizienten) und verglichen (Wilcoxon-Test) Ergebnisse: Invasiv duktale Karzinome (IDC) mit duktalem Karzinoma in situ (DCIS) zeigten sich in 115 (43%), reine IDC in 75 (28%), invasiv lobuläre Karzinome (ILC) in 57 (22%) und sonstige Karzinome (CA) in 19 Fällen (7%).Sensitivität/Spezifität und positiver/negativer prädiktiver Wert (P/NPW) der Präparateradiographie waren 0,50/0,86 und 0,86/0,50 für CA, 0,42/0,68 und 0,48/0,63 für IDC, 0,36/0,81 und 0,69/0,51 für ILC sowie 0,22/0,78 und 0,68/0,32 für IDC+DCIS. Die korrekte Orientierung wurde in mind. einer Ebene in durchschnittlich 149 Präparaten (56%) bestimmt. Kontingenzkoeffizienten zeigten mit 0,680 (IDC) bis 0,912 (CA) eine moderate Korrelation zwischen radiographischer und histologischer Orientierung. Die schlechteste Korrelation fand sich zwischen radiographischer und histologischer Messung (ICC 0,100 [ILC] bis 0,475 [CA]). Der Wilcoxon-Test zeigte eine Überschätzung des Abstands im Vergleich zur Histologie bei DCIS. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen eine gute Spezifität und PPW, wobei die Sensitivität und der NPW für das DCIS niedrig sind. Ein freier Rand in der Präparateradiographie schließt histologisch betroffene Ränder nicht aus.

Purpose: Specimen mammography of nonpalpable wire-localized breast lesions is the standard in breast-conserving surgery. The aim of this study was to evaluate the reliability of intraoperative 2-view specimen mammography in different cancer types. Material and Methods: After ethics approval, 3 readers retrospectively evaluated margins on 266 2-view specimen radiographs. They determined the closest margin and the orientation. The results were correlated with the histopathology (intra-class correlation coefficient [ICC] and contingency coefficient [CC]) and compared (Wilcoxon test). Results: Invasive ductal carcinoma (IDC) with ductal carcinoma in situ (DCIS) was present in 115 specimens (43%), IDC in 75 specimens (28%), invasive lobular carcinoma (ILC) in 57 specimens (21%) and rare cancers (CA) in 19 specimens (7%). The sensitivity/specificity and positive/negative predictive value (P/NPV) of specimen mammography were 0.5 /0.86 and 0.86/0.5 for CA, 0.42/0.68 and 0.48/0.63 for IDC, 0.36/0.81 and 0.69/0.51 for ILC, and 0.22/0.78 and 0.68/0.32 for IDC with DCIS. Readers correctly identified the orientation of the closest margin in at least one view in an average of 149 specimens (56%). CCs were between 0.680 (IDC) and 0.912 (CA), suggesting a moderate correlation between radiographic and histological orientation. The correlations were worse for the radiographic and histological distances, with ICC ranging from 0.100 (ILC) to 0.475 (CA). The Wilcoxon test revealed overestimation of the radiographic margins compared to the histological ones for DCIS. Conclusion: Our results suggest that specimen radiography has relatively good overall specificity and good PPV, while the sensitivity and NPV are low for DCIS. A negative result on specimen radiography does not rule out histologically involved margins.