Aussagefähigkeit von Leitsymptomen bei alten Notaufnahmepatienten

Abstract

Einleitung: Die Orientierung an Leitsymptomen kann beim Erkennen/ Behandeln von akuten Erkrankungen älterer Patienten in den Notaufnahmen helfen. In dieser Studie wurde untersucht, wie oft die Leitsymptome Kopf-, Brust-, Bauchschmerz und Luftnot beim alten Patienten auftraten. Weiterführend wurde die leitsymptomassoziierte Mortalität sowie die Mortalität der mit dem Rettungsdienst (RD) eingelieferten versus der übrigen, nicht mit dem RD kommenden Patienten, altersabhängig verglichen. Methodik: Über den Zeitraum eines Jahres (2009 - 2010) wurden in einer prospektiven Beobachtungsstudie in zwei Rettungsstellen der Charité internistisch-neurologische Patienten mit den Leitsymptomen Brustschmerz (n = 3954), Bauchschmerz (n = 3824), Luftnot (n = 2529) und Kopfschmerz (n = 1365) erfasst. Dem gegenübergestellt wurde die Gruppe ohne eines dieser Symptome (n = 22661). Die Daten stammen aus dem elektronischen Krankenhausinformationssystem. Die Leitsymptome waren als Pflichtfeld für Ärzte hinterlegt. Es wurden die Altersgruppen 18 - 64 und ≥ 65 Jahre (J.) miteinander verglichen. Die Auswertung des Datensatzes erfolgte mittels SPSS 18. Ergebnisse: Das Gesamtkollektiv umfasste 34333 Patienten. Das Durchschnittsalter lag bei 55 J. (Median 57J.). Die stationäre Aufnahmequote betrug 39%. Im Gesamtkollektiv/ bei den jüngere Patienten (18 - 64 J., n = 21075)/ bei den älteren Patienten (≥ 65 J., n = 13257) fand sich folgende prozentuale Verteilung der Leitsymptome: Brustschmerz 12/ 11/ 12; Bauchschmerz 11/ 14/ 6; Luftnot 7/ 5/ 11; Kopfschmerz 4/ 5/ 2; ohne eines dieser Symptome 66/ 65/ 68. Die Krankenhausmortalität (%) der genannten Patientengruppen Gesamtkollektiv/ jüngere Patienten/ ältere Patienten lag mit Brustschmerz bei 0.9/ 0.4/ 1.3; mit Bauchschmerz bei 5.1/ 2.9/ 9.0; mit Luftnot bei 9.4/ 9.1/ 9.5; mit Kopfschmerz bei 1.3/ 0.5/ 3.0; ohne eines dieser Leitsymptome bei 4.8/ 3.0/ 6.1. Damit war bei älteren Patienten die Krankenhaussterblichkeit beim Leitsymptom Brustschmerz geringer als bei Luftnot-, Bauchschmerzpatienten oder Patienten ohne eines der Leitsymptome. Eine Subanalyse von 6702 stationären Patienten zeigte, dass ältere Patienten häufiger mit dem Rettungsdienst als jüngere eingeliefert wurden (45 - 60 vs. 22 - 38%). Die Mortalität lag im Gesamtkollektiv der mit dem RD eingelieferten und stationär aufgenommenen Patienten bei 6.2% vs. 4.2% (nicht-RD). Die Patienten mit Luftnot/ Bauchschmerz/ keinem der Leitsymptome hatten dabei die höchste Mortalität (mit RD: 10.2/8.4/10.7% vs. nicht-RD: 8.6/4.6/4.2%). Schlussfolgerung: Der Großteil der älteren Patienten hatte keines der o. g. vier Leitsymptome. Diese können bei der Diagnosefindung unterstützen, sind jedoch wenig krankheitsspezifisch. Der ältere Patient, insbesondere wenn er mit dem RD eingeliefert wird, ist „Hochrisikopatient“ in einer Notaufnahme. Dies zeigt sich in der gegenüber jüngeren Patienten erhöhten Mortalität, vor allem wenn sie sich mit Bauchschmerzen oder keinem der untersuchten Leitsymptome vorstellen.

Background: The increasing number of elderly patients admitted to emergency departments (EDs) challenges the medical staff of EDs. Objectives: To evaluate the frequency of the cardinal symptoms headache, dyspnoea, chest and abdominal pain presented by elderly patients and their meaning for diagnosis and outcome in terms of e.g. in-hospital mortality. Furthermore, mortality in younger and elder patients admitted to the ED by emergency medical services (EMS) was compared to patients admitted by other ways. Methods: Data of in-patients with the cardinal symptoms headache, dyspnoea, chest and abdominal pain were examined and compared with patients without these symptoms from a 1-year (2009 - 2010) prospective observational study at the EDs of the Charité Medical School Berlin. Data were retrieved from the hospital information system. Each cardinal symptom had to be documented by the ED-physicians. Statistical analysis was performed by means of SPSS® 18. In order to investigate age dependent differences, patients were categorised into age groups: 18 - 64 and ≥ 65 years. Results: 34333 patients with a mean age of 55 years (median 57) were examined. The in-patient admission rate for all patients/groups was 39%. The following distribution (in percent) of cardinal symptoms was investigated among the three groups “all patients”/ “younger patients (18 - 64 yrs)”/ “older patients (≥ 65 yrs): Chest pain 12/11/12; abdominal pain 11/14/6; headache 4/5/2; dyspnoea 7/5/11;”none of these symptoms” 66/65/68. Hospital mortality rates (in percent) of patients with chest pain were 0.9/0.4/1.3; abdominal pain 5.1/2.9/9.0; headache 1.3/0.5/3.0; dyspnoea 9.4/9.1/9.5; with “none of these symptoms” 4.8/3.0/6.1. The subanalysis of 6702 patients admitted either by EMS or non-EMS demonstrated that elder patients were admitted more often by EMS than non-EMS (45 - 60 vs. 22 - 38%). Overall- mortality in this group was 6.2% (admitted by EMS) vs. 4.2% (non-EMS admitted patients). Patients with dyspnoea, abdominal pain and no cardinal symptom had the highest mortality (EMS: 10.2/8.4/10.7% vs. non-EMS: 8.6/4.6/4.2%). Conclusion: The majority of older patients admitted to ED presented with none of the four cardinal symptoms. The examined cardinal symptoms are not disease specific. Nevertheless, they can assist in the diagnostic process. Our results confirm that older patients presenting to the ED have a considerable risk of mortality, especially when presenting with abdominal pain or no “cardinal symptom” and admitted by EMS. Therefore, older patients in the ED represent a high-risk group which needs special attention in terms of rapid diagnostic investigations and therapy.