Versorgungssituation von weiblichen Opfern sexualisierter Gewalt in den Rettungsstellen der Charité

Abstract

Einleitung: Sexualisierte Gewalt gegen Frauen stellt weltweit ein großes gesundheitspolitisches Problem dar. Zur besseren Versorgung von Opfern sexualisierter Gewalt wurde 2010 in Berlin interdisziplinär ein „Stuprum-Kit“ entwickelt, dessen Anwendbarkeit und Akzeptanz zweieinhalb Jahre nach Einführung in den Charité-Rettungsstellen bewertet werden sollen. Methoden: In einer retrospektiven Fallanalyse werden die Daten von allen Patientinnen im Alter von über 16 Jahren, die zwischen 01.01.2011 und 31.12.2012 nach einer polizeilichen Anzeige einer Sexualstraftat mittels des 2010 eingeführten „Stuprum-Kit“ in einer der drei Charité-Rettungsstellen versorgt wurden, ausgewertet. Die Auswertung umfasst den Ärztlichen Befundbogen (ÄBB) des Kit, die kriminaltechnischen Untersuchungsresultate der zum Kit gehörenden Spurenträger sowie eine Bewertung des Verfahrens seitens der Ärztinnen, Ärzte der Frauenkliniken und des Pflegepersonals der Rettungsstellen mittels standardisierter Fragebögen. Ergebnisse: In die Studie gingen 271 Patientinnen mit einem Altersdurchschnitt von 30 Jahren ein (Min/Max 16-92 Jahre). Die meisten Täter waren der Patientin zuvor unbekannt (50,2%), 1/4 der Täter kam aus dem Bekannten-/Freundeskreis; 17% waren (Ex-)Partner. Die Tat fand in über 2/3 der Fälle in einem privaten Raum statt. Die Wartezeit in der Charité- Rettungsstelle betrug im Mittel 58 Minuten, die ärztliche Behandlung 55 Minuten. In 57,9% erfolgte die ärztliche Untersuchung durch eine Frau. 15% der Opfer wiesen mittel- bis schwerwiegende Verletzungen auf. Eine Postexpositionsprophylaxe (PEP) gegen HIV, Hepatitis-B- und Tetanus erfolgte bei 15,1%, 10% bzw. 8,1% der Patientinnen. In >90% der Fälle wurden Spurenmaterialien gesichert, eine kriminaltechnische Untersuchung dieser Materialien erfolgte in jedem vierten Fall. Die Befragung des involvierten Personals ergab zu über 80% eine gute bis sehr gute Bewertung des Gesamtkonzeptes des „Stuprum-Kit“. Die Untersuchungsbedingungen wurden jedoch von über 1/3 als nicht oder eher nicht situationsangemessen befunden. Das Angebot von Supervision und Fortbildung zur Betreuung von Sexualgewaltopfern wurde von 2/3 der Befragten befürwortet. Schlussfolgerung: Die weitgehend vollständige Dokumentation der Erhebungsprotokolle und die gute Bewertung des „Stuprum-Kit“ durch das Personal sprechen für die Akzeptanz und Praxiseignung des Verfahrens, dennoch lassen sich Optimierungsmöglichkeiten aufzeigen. Im Rahmen einer patientenzentrierten Versorgung ohne Zeitdruck und lange Wartezeiten sollte neben regelhafter Gewährleistung gleichgeschlechtlichen ärztlichen Personals der zeitliche Mehraufwand für die Betreuung von Opfern sexualisierter Gewalt im Dienstplan des behandelnden Personals berücksichtigt werden. Ruhigere räumliche Bedingungen wären wünschenswert. Die Zuständigkeit für Beratung und Ausführung der Postexpositionsprophylaxe (PEP) sollte klar definiert und psychosoziale Hilfsangebote vermittelt werden. Fortbildungs- und Supervisionsangebote für das Personal könnten zusätzlich zur Verbesserung der Versorgung beitragen.

Introduction: Sexual assault against women is a worldwide problem with huge effects on women´s health. To improve post-assault care for victims, a forensic “examination-kit” was developed at Charité-Berlin, in 2010. The experience with this kit shall be evaluated 2½ years after implementation. Methods: This retrospective study includes all female patients of at least 16 years who were treated with the examination-kit in one of three Charité- Emergency rooms (ER) between 01.01.2011 and 31.12.2012 after having filed charges for sexual assault. The evaluation includes filled questionnaires and forensic specimen collected via kit. In addition acceptance and practicability of the kit is evaluated using a survey among involved gynecologists and ER- staff. Results: In total, 271 female patients were treated with the kit during the study period. Mean age of patients was 30 years (min/max 16-92). Most of perpetrators (50.2%) were classified as unknown to the victim, ¼ were friends/acquaintances and 17% were (ex)partners. 2/3 of assaults occurred in a private surrounding. Mean waiting-time at the Charité-ER was 58 minutes and mean ambulant treatment took 55 minutes. In 57.9% of cases examination was performed by a female physician. In 15% of cases, physical injuries were documented as moderate-severe. Post-exposure prophylaxis against HIV, Hepatitis-B and Tetanus was applied in 15.1%, 10% and 8.1% respectively. The claimed assault was evidenced in >90% of cases, a forensic analysis of the evidence was realized in ¼ of all cases. The overall concept of the examination-kit was rated “good”/”very good” by 79.4% of the involved ER- staff. However 1/3 of the survey respondents criticized the local ER environment and setting of examination as not appropriate. The proposal of skill training and supervision was welcomed by 2/3 of respondents. Conclusion: Based on medical and forensic records and a survey among involved medical staff there is evidence that the Charité examination-kit has substantially contributed to the care of female victims of sexual assault. However, patient- centered care could still be improved by providing exclusively female examiners and considering an appropriate amount of time for post-assault-care in the staff´s service schedules. A local environment, more quiet than the ER would be preferable. Responsibility for PEP should be clearly defined and psychosocial assistance should be provided. Finally, training and supervision of involved medical staff would further improve patient-centered care.