Stellenwert der Mehrschichtcomputertomographie des Herzens bei stenosierenden und nichtstenosierenden Veränderungen der Herzkranzgefäße

Abstract

Die kontrastmittelangehobene EKG-getriggerte Mehrschichtcomputertomographie (MSCT) des Herzens ist ein neues diagnostisches Verfahren bei dem Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit (KHK). In einer Gruppe von 94 Patienten, die Teil einer vergleichenden Studie der konventionellen Herzkatheteruntersuchung (CATH) mit der MSCT waren, wurde eine Therapieentscheidung simuliert. An Hand der Befunde der CATH und der MSCT ergab sich gemäß den aktuellen Leitlinien zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit eine Übereinstimmung in der Entscheidung von 88% (82 von 94, P = 0.319). Für die Behandlung der koronaren Herzkrankheit sind neben stenosierenden Veränderungen der Koronarien auch nichtstenosierende Veränderungen maßgeblich. Nach durchschnittlich 25 Monaten wurden 63 Patienten mittels MSCT nachuntersucht, 52 Patienten wiesen Koronarplaques auf. Zur Erhebung der Interobservervariabilität in der Erkennung von Koronarplaques erfolgte durch zwei Untersucher an 20 dieser Patienten eine Detektion auf Plaques. Die Übereinstimmung betrug als gewichteter kappa-Wert 0.88 (95% KI [0.76, 0.95]), unter Berücksichtigung der Klassifizierung als kappa-Wert 0.45 (95% KI [0.35, 0.61]). Ein Untersucher unterzog diese Plaques in zwei zeitlich voneinander unabhängigen Messungen einer volumetrischen Analyse. Das Ergebnis zeigte eine moderate Reproduzierbarkeit für das Plaquevolumen (Grenzen der Übereinstimmung waren ±6 mm³ bei einem Volumen von 10 mm³ und ±28 mm³ bei einem Volumen von 100 mm³). Die relative Abweichung nahm mit der Zunahme des Volumens signifikant ab. Alle Plaques der Erst- und der Folgeuntersuchung wurden einer Charakterisierung und volumetrischen Analyse zugeführt. Unter einer medikamentösen Therapie mit einem HMG- CoA-Reduktasehemmer (Statin) konnte gezeigt werden, dass nichtkalzifizierte Plaques signifikant verzögert anwachsen (Statinkoeffizient β2 = -0.0036, P = 0.01), auf die Wachstumsrate der kalzifizierten oder gemischten Plaques ergab sich kein signifikanter Einfluss. Die Auswertung dieser Untersuchungen veranschaulicht, dass die MSCT das Potential hat, ein wichtiges nichtinvasives Diagnostikum bei atherosklerotischen Veränderungen der Herzkranzarterien zu werden.

Cardiac contrast-enhanced multislice computed tomography (MSCT) with ECG triggering is a new diagnostic option for patients with suspected coronary heart disease (CHD). In a group of 94 patients participating in a study comparing conventional cardiac catheterization (CATH) with MSCT, treatment decisions were simulated based on the two diagnostic modalities. There was 88% agreement (82 of 94, P = 0.319) between the therapeutic decisions derived from the findings of CATH and MSCT taking into account current guidelines for the treatment of coronary heart disease. Treatment decisions in CHD must take into account not only stenotic lesions of the coronaries but also nonstenotic lesions. After an average of 25 months, 63 of the 94 patients underwent MSCT follow-up, which demonstrated coronary plaques in 52 of them. In 20 of these cases, interobserver variability was investigated by comparing the results of two readers who analyzed the CT scans for the presence of coronary plaque. Agreement expressed as weighted kappa values was 0.88 (95% confidence intervals (CI) [0.76, 0.95]) and, when taking classification into account, 0.45 (95% CI [0.35, 0.61]). One of the readers performed a second plaque volume measurement. The results showed moderate reproducibility of plaque volumes (limits of agreement of ±6 mm³ for plaque volumes of 10 mm³ and ±28 mm³ for volumes of 100 mm³). The relative deviation significantly decreased with increasing plaque volume. All plaques detected in the baseline and follow-up examination were characterized and submitted to volumetric analysis. The results suggest that medical treatment with HMG CoA reductase inhibitors (statin) significantly delays progression of noncalcified plaques (statin coefficient b2 = -0.0036, P = 0.01) but has no significant effect on the growth rate of calcified or mixed plaques. In conclusion, our results suggest that MSCT has the potential to become an important noninvasive diagnostic test for evaluation of atherosclerotic lesions of the coronary arteries.