Gewebedoppler-Echokardiografie und N-terminales Brain Natriuretic Peptide (NT- proBNP) bei der chronischen Herzinsuffizienz mit normaler und mit reduzierter linksventrikulärer Pumpfunktion

Abstract

Ziel der Studie war es, den diagnostischen Wert von NT-proBNP und dessen Korrelation mit den Verfahren der Gewebedoppler-Echokardiografie (TVI, longitudinal Strain, Tissue Tracking) bei der Herzinsuffizienz mit normaler (HFNEF) und mit reduzierter (HFREF) linksventrikulärer Pumpfunktion zu untersuchen. Methodik: Wir schlossen in diese Studie ambulante und stationär betreute, klinisch stabile Patienten, die sich innerhalb des Routineuntersuchungsprogramms einer Echokardiografie unterzogen, ein (42 gesunde Kontrollen, 43 Patienten mit HFNEF, 52 Patienten mit HFREF bei LVEF kleiner 55 %). Neben einer Standardechokardiografie wurden Gewebedoppler- basierte Datensätze erhoben und Myokardareale basal-linksventrikulär und basal-septal entsprechend o.g. Tissue Doppler Verfahren vermessen. Zudem erfolgte eine NT-proBNP-Bestimmung im Venenblut. Ergebnisse: Wir konnten nicht nur bei Patienten mit einer HFREF sondern auch für Patienten mit einer HFNEF eine signifikante Verringerung der Strainwerte sowohl basal-septal ( 18,5 ± 5,3 % vs. 24,9 ± 8,1 %; p < 0,0001) als auch basal-linkslateral ( 17,6 ± 6,0 % vs. 21,9 ± 11,5 %; p = 0,04) feststellen und damit eine eingeschränkte linksventrikuläre Kontraktilität auch bei der früher als diastolisch bezeichneten Herzinsuffizienz nachweisen. Bei Patienten mit erhaltener systolischer Funktion, aber entsprechend der E/E’-Ratio erhöhten linksventrikulären Füllungsdrucken sind die Tissue Tracking Werte basal-septal (E/E’ < 8: 13,5 ± 3,3 mm vs. E/E’ > 15: 8,5 ± 2,3 mm; p = 0,001) und basal- linkslateral (p = 0,0006) ebenso signifikant vermindert, zudem weisen diese Patienten erhöhte NT-proBNP-Werte auf (E/E’ < 8: 45,8, IQR: 172,5 pg/ml vs. E/E’ > 15: 402,0, IQR: 1337,2 pg/ml; p = 0,0007). Für Tissue Velocity Imaging haben wir signifikant verminderte Geschwindigkeiten bei Patienten mit einer HFNEF nur für TVI E septal (p < 0,0001) und linkslateral (p = 0,0497) und für TVI S linkslateral (p = 0,004) messen können. Es kann unter Verwendung von NT- proBNP mit guter diagnostischer Genauigkeit zwischen Patienten mit einer HFREF und und Patienten mit normaler linksventrikulärer Funktion diskriminiert werden. Allerdings ist die diagnostische Trennschärfe zur Abgrenzung einer HFNEF von der Gruppe der gesunden Probanden geringer (E/E’ < 8 vs. E/E’ ≥ 8 p = 0,014). Beurteilung: Es zeigen sich auch bei der HFNEF geringe Veränderungen der longitudinalen kontraktilen Myokardfunktion, die mit weiterer Zunahme möglicherweise in eine HFREF mit dann auch global verminderter linksventrikulärer Pumpfunktion münden (sogenannte ‚single syndrom’-Hypothese). Während NT-proBNP eine recht sichere Diskriminierung zwischen Patienten mit einer HFREF und gesunden Probanden erlaubt und auch mit dem Grad der LVEF-Einschränkung positiv korreliert, finden sich bei einer HFNEF hochsignifikante NT-proBNP-Erhöhungen erst bei deutlicher pathologischen Werten der E/E’-Ratio über 15.

Background: The aim of this prospective study was to assess the diagnostic value of NT-proBNP and the concordance with Tissue Doppler Echocardiography (including strain and longitudinal displacement) in diastolic and systolic heart failure. Methods and results: 137 consecutive clinically stable patients were included (42 healthy controls, 43 with HFNEF, 52 with HFREF). In HFNEF, basal septal strain (-24.8 ± 8.1% vs. controls -18.5 ± 5.3%, p < 0.0001) and basal lateral strain (-17.6 ± 6.0% vs. controls -21.9 ± 11.5%; p = 0,04) was reduced. In all patients with preserved systolic function, septal basal longitudinal displacement was impaired in patients with increased left- ventricular filling pressures (E/E' < 8: 13.5 mm ± 3.3 mm vs. E/E' > 15: 8.5 mm ± 2.3 mm, p = 0.001) parallel to NT-proBNP elevation (E/E' < 8: 45.8 pg/ml, IQR: 172.5 pg/ml vs. E/E' > 15: 402.0 pg/ml, IQR: 1337.2 pg/ml; p = 0.0007). In ROC analysis, NT-proBNP could detect patients with reduced left ventricular systolic function (LVEF ≥ 55%) with a good diagnostic accuracy. However, the diagnostic accuracy of NT-proBNP to detect diastolic dysfunction was lower. Conclusion: Subtle changes of longitudinal myocardial function begin in diastolic heart failure and are further increased in systolic heart failure. In patients with preserved LV function, a complex approach with the integration of multiple parameters including Tissue Doppler echocardiography and NT-proBNP is necessary to classify patients.