Einfluss von cerebrovaskulären Läsionen auf striatale Dopamintransporter und D2-Rezeptoren bei Patienten mit Parkinsonismus

Abstract

Einleitung Die subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie (SAE) ebenso wie Infarkte im Gehirn beeinträchtigen die Funktionalität des nigrostriatalen Systems und können ein vaskuläres Parkinson-Syndrom (VPS) verursachen. Die Differenzierung eines VPS von einem idiopathischen Parkinson-Syndrom (IPS) bei Patienten mit einer SAE oder Infarkten stellt sich in der klinischen Routine als schwierig dar. Das Ziel dieser retrospektiven Arbeit war es, Dopamintransporter (DAT) von Patienten mit Parkinsonismus und einer SAE zu untersuchen sowie Befunde der DAT-SPECT und D2-Rezeptor-SPECT von Patienten mit Hirninfarkt und Parkinsonismus zu evaluieren. Methodik In der ersten Teilarbeit wurden 15 konsekutive Patienten mit parkinsonoiden Symptomen und SAE mit 15 retrospektiv ausgewählten “matched pairs” (IPS, keine Auffälligkeiten in der MRT) verglichen. In der zweiten Teilarbeit analysierten wir Ergebnisse der DAT- und D2-Rezeptor-SPECT bei zwölf konsekutiven Patienten mit einem Parkinsonismus und Hirninfarkten unter Beteiligung des nigrostriatalen Systems. Ergebnisse In der ersten Teilarbeit fanden wir ein DAT-Defizit bei 9/15 Patienten in der SAE-Gruppe, während alle 15 Patienten in der IPS-Gruppe verminderte DAT aufwiesen. Bindungsquotienten (BQ) für das Putamen kontralateral zur betroffenen Seite waren in der SAE-Gruppe signifikant höher als in der IPS-Gruppe. Eine Asymmetrie im Putamen, die der Caudatum-zu-Putamen-Werte ebenso wie die kontralateralen Caudatum-zu-Putamen- Werte waren bei IPS-Patienten ohne SAE signifikant höher. In der zweiten Teilarbeit fand sich ein bi- oder unilaterales DAT-Defizit bei 11/12 Patienten mit Hirninfarkten. Sechs dieser elf Patienten zeigten eine D2-Rezeptor- Schädigung (fünf mit striatalen Infarkten). Bei den übrigen Patienten ließ sich ein intakter D2-Rezeptorstatus feststellen. Schlussfolgerung Patienten mit IPS ohne Auffälligkeiten in der MRT zeigen eine deutlich niedrigere DAT- Dichte, höhere Asymmetrie im Putamen sowie niedrigere Caudatum-zu-Putamen- Werte als Patienten mit SAE und Parkinsonismus. Dies deutet darauf hin, dass zumindest ein Teil der Patienten mit SAE und Parkinson-Symptomen keine nigrostriatale Degeneration aufweisen und an einem VPS leiden. Die SPECT kann bei Patienten mit Hirninfarkten wichtige Informationen zum Status des nigrostriatalen Systems liefern, welche in der Differenzialdiagnostik zwischen einem M. Parkinson und einem VPS eingesetzt werden können. Es bedarf weiterer, prospektiver Studien, um die Sachlage der bildgebenden Differentialdiagnostik im Bereich VPS vs. IPS zu vertiefen.

Aim Subcortical arteriosclerotic encephalopathy (SAE) as well as infarctions in the cerebrum can affect the nigrostriatal system and presumably cause vascular parkinsonism (VPS). However, in patients with SAE or with infarcts the differentiation of VPS from idiopathic Parkinson’s disease (IPS) is challenging. The aim was to examine the striatal dopamine transporter (DAT) density in patients with parkinsonism and SAE as well as DAT SPECT and D2 receptor SPECT in patients with cerebral infarctions. Methods The first study compared 15 consecutive patients with parkinsonian symptoms and SAE with 15 retrospectively chosen, matched patients with diagnosis of IPS without any abnormalities in MRI. The second study was focused on results of DAT and D2 receptor SPECT in patients with parkinsonism and cerebral infarcts with involvement of the nigrostriatal system. Results In the first study we observed a DAT deficit in 9/15 patients of the SAE-group. In contrast, all patients from the IPS-group showed a reduced DAT binding. Binding ratios (BR) of putamen contralateral to the side of the more affected limb were significantly higher in patients with SAE vs. patients in the IPS-group. BR for putaminal asymmetry and asymmetry caudate-to-putamen as well as contralateral caudate-to-putamen BR were significantly higher in the IPS group. In the second study we have found a bi- or unilateral DAT deficit in 11/12 patients in the infarction-group; six of those eleven patients (five with striatal infarcts) had a significant D2 receptor deficit on the side of the infarction. Conclusion DAT deficit was less pronounced in patients with SAE and parkinsonism than in patients with IPS without any abnormalities in the MRI. Our results suggest that at least a part of the patients with parkinsonism and SAE have no nigrostriatal degeneration und suffer from a VPS. D2 receptor SPECT and DAT SPECT in patients with cerebral infarctions provides important information in differentiation between an IPS and a VPS. In the diagnosis of VPS vascular risk factors should be considered more intensively. According to a syndrome-oriented therapy, medication management should be changed (antihypertensive/rheological agents rather than L-dopa). A potential role of DAT and D2 receptor SPECT in the differential diagnosis of VPS and IPS requires more assessments within prospective studies.