Transrektale Dopplersonographie nach intravenöser Gabe eines Ultraschallkontrastmittels zur gezielten Biopsie bei Patienten mit erhöhtem PSA-Wert und vorausgegangener negativer Biopsie

Abstract

Zielstellung der Studie war die Ermittlung der Sensitivität und Spezifität der USKM- gestützten ADF-Dopplersonographie in einem Patientenkollektiv mit erhöhtem PSA- Wert und vorausgegangener negativer Biopsie im Vergleich zur Standardmethode der Rebiopsie. Insgesamt 114 Patienten wurden der klinischen Untersuchung (digital rektale Untersuchung) und dem TRUS zugeführt und in die Studie eingeschlossen. Alle Patienten hatten mindestens eine vorausgegangene negative Biospie in der Anamnese. Insgesamt 19 Patienten wurden im weiteren Verlauf aus der Studie ausgeschlossen, so dass insgesamt 95 Patienten mittels ADF-Breitband-Dopplertechnik nach Administration des Ultraschallkontrastmittels SonoVue™ (Bracco-Altana) untersucht werden konnten. Der PSA-Wert war zum Zeitpunkt der Untersuchung mit durchschnittlich 10 ng/dl in diesem Kollektiv erhöht. Zeigten sich Auffälligkeiten in der USKM- gestützten Sonographie, gekennzeichnet durch eine rasche asymmetrische Anflutung in einem Areal oder einem Auswaschen des USKM im weiteren Verlauf, wurde eine gezielte Biopsie (2 Proben) durchgeführt. Zusätzlich erhielten alle Patienten eine USKM-unterstützte Power-Dopplersonographie vor der gezielten Biopsie und eine TRUS-gestützte Rebiopsie nach standardisertem Hodge´s Protokoll, so dass maximal 10 Proben (2xgezielte Biopsie und 8xnach Hodge´s Protkoll) resultierten. Histologisch konnte insgesamt bei 30 Patienten, 26,3% des Gesamtkollektives, ein Prostatakarzinom nachgewiesen werden. Bei diesen 30 Patienten zeigten sich Auffälligkeiten in der USKM-gestützten Sonographie, überwiegend wurde ein asymmetrisches hypervaskualrisiertes Areal identifiziert, was anschließend auch gezielt punktiert werden konnte. Die zusätzlich in der USKM-Sonographie beschriebenen 34 suspekten Befunde fanden kein Korrelat in der gezielten Biospie, der Rebiopsie oder dem Nachbeobachtungsintervall von 12 Monaten. Das Verfahren der USKM-Sonographie erreichte eine Sensitivität von 100% und eine Spezifität von 48%. Insgesamt 24 der 30 Karzinome konnten auch durch die gezielte Biopsie histologisch gesichert werden, im Vergleich dazu wurden mittels Rebiopsie nach Hodge´s Protokoll lediglich 8 der 30 Karzinome gesichert, was einer Steigerung der Korrektklassifikationsrate durch die gezielte Biopsie von 77% auf 94% und eine Senkung der Falschklassifikationsrate von 23% auf 6% zur Folge hatte. Der symmetrische Parameter Phi ist als Vorhersagewert für die USKM-Sonographie (Phi 0,856) als gut zu bewerten, während die Standardbiospie nach Hodge´s Protokoll einen nur mäßigen Vorhersagewert (Phi 0,446) erzielte. Auch kleine Tumore mit einem Durchmesser von 0,5 cm wurden mittels gezielter Biopsie erfasst. Deutlich mehr Artefakte zeigte der USKM-gestützte Powerdoppler im Vergleich zur ADF-Technik. Keiner der Patienten zeigte Nebenwirkungen nach USKM-Gabe. Zusammenfassend kann eingeschätzt werden, dass der Einsatz der ADF- Methode nach Applikation eines USKM Rückschlüsse auf die Vaskularisation eines Prostatakarzinoms ermöglicht. Dies führte zu einer verbesserten Detektion mit der Option einer gezielten Biopsie. Erstmals wurde durch Einsatz der ADF- Technik ein Kompromiss zwischen der Zerstörung von Mikrobläschen und der guten Verstärkung des Dopplersignales geschaffen, so dass eine Untersuchung mit gering reduzierter Sendeleistung ohne Bewegungsartefakte resultierte. Die Methode ist bei Patienten mit erhöhtem oder steigendem PSA-Wert und bereits einmalig negativer Biopsie in der Anamnese als alternatives Verfahren zu empfehlen.

Purpose: Theaim of thisinvestigation was to determinetheprostatecancerdetection rate of targetedbiopsyusingcontrast- enhanced US in 100 patientswithelevated PSA levels and previous negative biopsy. Materials and Methods: A total of 114 patientsinitiallyunderwenttransrectal digital examination and ultrasonographyusing TRUS and power Doppler. All patientshad at least onebiopsyserie negative forprostatecarcinoma. Nineteenpatientswereexcludedfromthecontrast-enhancedexamination. Theremaining 95 patients (median PSA level of 10.0 ng/dl) wereexaminedwith a newbroadband Doppler technique, advanceddynamicflow (ADF) in comparison to Power Doppler findings, afterintravenousbolusinjection of the echo enhancerSonoVue (Bracco- Altana). Biopsieswereobtainedaftercontrast-enhanced US (after 30 min) using a standardprotocol. Thesystematicbiopsy was supplementedby removal of twotargetedtissuecores in all patientswith a suspicioushypervascularizedarea in theinflowphaseor a hypoechoicarea (washout) in thelatephase. Results: Histologyconfirmedprostatecancer in 30 of thepatients. All 30 patientswithprostatecancerconfirmed in biopsyshowed at least onesuspiciosarea in contrast media US.Theremainig 34 caseswithsuspiciousareasrevealedotherdiagnosisthanprostatecancer. Therefore, sensitivityforthedetection of prostatecancerbycontrast media US was 100%, specificity was 48%. Thethreereadersidentifiedsuspiciousareas in 48 cases, 40 hypervascularizedareas and 14 hypoechoicareasafter 60 sec. Six of thepatientshad a combination of both US abnormalities. Targetedbiopsydemonstrated 24 of the 30 cancers; tumordiameterrangedfrom 0.5-3.0 cm. Additional randomizedoctantbiopsyidentifiedonly 8 of the 30 cancers. All 65 patientswith negative histologywerefree of prostatecancer at 12-month follow-up. ADF US scansaredegradedbyfewerartifactsthan power Doppler images. Conclusion: Contrast-enhanced ADF broadband Doppler US allowsreliabledifferentiation of prostatecancer and normal prostatetissuewith a high sensitivity in patientswithprevious negative biopsy and fewerartifactsthan power Doppler images. Thushelpimprovepatientcomfortbyproviding a good basisforperformingtargetedprostatebiopsyinstead of systematicbiopsy.