Operative Therapie enorm dilatierter linker Vorhöfe nach Hetzer: Ein Vergleich echokardiographischer, spirometrischer und radiologischer Ergebnisse

Abstract

Die Verkleinerungsplastik bei enorm dialtierten linken Vorhof kann den post- operativen Verlauf verbessern. Die Vorteile sind aber nicht klar dargelegt. Diese prospektive Studie analysierte den Einfluß der Verkleinerungsplastik nach Hetzer. 74 aufeinanderfolgende Patienten (Alter Medianwert: 66+/-12 Jahre) mit dila-tiertem linken Atrium [LA] (Diameter > 65 Milimeter) und einer Mitralklappenerkrankung unterzogen sich einer Vorhofverkleinerungsplastik in Kombination mit einer Mitralklappen-operation (Verkleinerungsgruppe n=45) oder einer Mitralklappenoperation ohne Ver-kleinerungsplastik (Nicht- Verkleinerungsgruppe n=29). Wir verglichen präoperativ und post-operativ die Ergebnisse beider Gruppen: NYHA-Stadium, echokardiographsiche Parameter (LA- Diameter, LA-Index [Verhältnis des LA-Diamters zu Körperoberfläche], Ejektions-fraktion, respiratorische Funktion (Vitalkapazität [VC], 1-Sekunden- Kapazität [FEV1]), radiologische Parameter (Herz-Thorax-Verhältnis, Bifurkationswinkel, Verhältnis des linken Hauptbronchus zur Trachea). Die Nachuntersuchungen fanden 6-24 Monate (Median 17+/-14,3 Monate) postoperativ statt. Postoperativ verbesserte sich die pulmonale Funktion signifikant in der Ver-kleinerungsgruppe (VC: p=0.045, FEV1: p=0.03) im Gegensatz zur Nicht- Verkleinerungs-gruppe (VC: p=0.42, FEV1: p=0.17). Es zeigte sich ebenso eine signifikante Verkleinerung des LA-Diameters nur in der Verkleinerungsgruppe (Verkleinerungsgruppe: [präop. vs. postop.] Medianwert 82.5±39mm vs. 59±13mm, p=0.0001; Nicht-Verkleinerungsgruppe: Medianwert 59±11mm vs. 55±18mm, p=0.54). Die Resultate veranschaulichen zudem deutlichere Verbesserungen der radiologischen Parameter in der Verkleinerungsgruppe ([präop. vs. postop.] Herz-Thorax-Verhältnis p=0.001; Bifurkationswinkel p=0.002, Ver-hältnis des linken Hauptbronchus zur Trachea p=0.012, Winkel zwischen linken Haupt- bronchus und Horizontalen p=0.002). Die Nicht-Verkleinerungsgruppe zeigt Verbesserungen allein bei dem Herz-Thorax-Verhältnis (p=0.004 und bei dem Bifurkationswinkel (p=0.005). Die NYHA-Stadien verbessern sich postoperativ ohne signifikante Differenz zwischen beiden Gruppen (p=0.066). Die linksatriale Verkleinerungsplastik verbessert postoperativ signifikant die pulmonale Funktion und die radiologischen Parameter.

Reduction plasty of the giant left atrium might improve postoperative course but its benefits have not been clearly defined. This prospective study analyzed the influence of reduction plasty of giant left atrium. Seventy-four consecutive patients (median age 66+/-12years) with a dilated left atrium [LA] (diameter>65 mm) and organic mitral valve disease underwent LA-reduction combined with mitral valve surgery ([reduction group] n=45) or mitral valve surgery without LA-reduction plasty ([non-reduction group] n=29). We compared preoperative and postoperative results of the two groups: NYHA-class, echocardiographic parameters (LA-diameter, LA-Index [ratio of the LA-diameter to body-surface-area], EF), pulmonary functions (VC, FEV1), chest-X-ray parameters (cardiothoracic ratio, carinal angle, ratio of the left main bronchus to trachea). Follow-up was 6-24 months (median 17+/-14,3 months). Postoperatively, the pulmonary functions improved only in the LA-reduction group (VC: p=0.045, FEV1: p=0.03) but not in the non-reduction group (VC: p=0.42, FEV1: p=0.17). Also, LA-diameter was significantly reduced only in the reduction group (reduction group, [preop. vs. postop.] median 82.5±39mm vs. 59±13mm, p=0.0001; non-reduction group, median 59±11mm vs. 55±18mm, p=0.54). The reduction group demonstrated more postoperative improvements of the chest-X-ray parameters ([preop. vs. postop.] cardiothoracic ratio p=0.001; carinal angle p=0.002, ratio of the left main bronchus to trachea p=0.012, angle of left main bronchus to horizontal p=0.002). The non-reduction group showed only improvements in cardiothoracic ratio p=0.004 and carinal angle p=0.005). NYHA-class improved postoperatively but without a difference between the groups (p=0.066). Left atrial reduction plasty significantly improves postoperative pulmonary functions and improves chest-X-ray parameters.